Скрининг 3 триместра – кому и зачем нужен, как делают, нормы и расшифровка

Кому нужен пренатальный скрининг третьего триместра

Скрининг 3 триместра – кому и зачем нужен, как делают, нормы и расшифровка

Скрининг 3 триместра – это комплексное исследование, которое проводится в сроки 32-36 недель, и может состоять из нескольких диагностических процедур.

Направлено оно на окончательное выяснение состояния плода и материнских органов, требует некоторой подготовки и осведомленности.

Из чего состоит скрининг 3 триместра

Данное исследование состоит из нескольких процедур, из них всем беременным женщинам обязательно выполняется только УЗИ скрининг при беременности. При необходимости его дополняют такие виды инструментальной и лабораторной диагностики:

  1. Допплерография
  2. Кардиотокография
  3. «Тройной скрининг при беременности»: определение уровней ХГЧ, ɑ-фетопротеина, PAPP-A, плацентарного лактогена (если в биохимическом исследовании есть необходимость, в этом сроке назначается именно тройной скрининг-тест, а не его двойной аналог).

Цели УЗИ-диагностики в третьем триместре

Что смотрят на 3 скрининге?  Очень тщательно оцениваются:

  • сердечно-сосудистая система
  • головной и продолговатый мозг
  • вена Галена в полости черепа
  • лицо: глазницы, челюсти, носогубный треугольник
  • позвоночник
  • органы полости живота
  • мочеполовая система
  • плацента: локализация, толщина, степень зрелости
  • амниотические воды
  • пуповина
  • шейка матки, ее стенки
  • придатки.

При проведении скрининг-УЗИ врач тщательно оценивает также предлежание плода, положение его в матке, обвитие шеи пуповиной.

Дополнительные исследования при скрининге третьего триместра

Беременная направляется на допплерографию и КТГ, если имеют место такие ситуации:

  • обвитие шеи пуповиной
  • учащение или урежение частоты сердцебиений
  • косое или поперечное положение ребенка в матке
  • подозрение на порок сердечно-сосудистой системы
  • раннее «старение», снижение толщины плаценты, ее предлежание
  • наличие одной пуповинной артерии вместо двух
  • подозрение на нарушение формирования головного мозга
  • развились гестоз, много- или маловодие
  • имеется отставание в росте ребенка (по данным фетометрии)
  • мать страдает сахарным диабетом, артериальной гипертензией
  • резус-конфликт матери и плода.

Допплерометрия

Это исследование, которое по ощущениям для беременной не отличается от УЗИ. Оно может даже проводиться вместе с 3 скрининг-УЗИ, в том же кабинете и на том же аппарате, если сканер обладает такими возможностями.

Допплерометрия позволяет оценить характер и скорость кровотока, степень проходимости сосудов матки, плаценты и самого плода. Это косвенно позволяет судить о том, насколько плоду хватает кислорода, как он его использует, нет ли патологии ЦНС или сердечно-сосудистой системы.

Кардиотокография

Это исследование, которое входит в 3 й скрининг при беременности. Его цель — по количеству сердцебиений ребенка в покое и изменении их при шевелениях (и другой активности) оценить, страдает ли ребенок от гипоксии.

В основе метода – ультразвук, только при этом не происходит визуализации плода или его кровотока (как при УЗИ с допплером). На экране аппарата отображаются сердцебиения плода, их учащение и урежение в зависимости от проводимых тестов.

По комплексной оценке плода, проводимой с помощью допплерометрии и кардиотокографии, учитывая степень зрелости легких (определяется по УЗИ-скринингу 3 триместра), если врач видит плохие результаты, он может рекомендовать госпитализацию и даже — досрочное родоразрешение.

3-ий скрининг: биохимическая диагностика

Скрининг 3 триместра дополняется биохимическим исследованием, в случаях, если второй скрининг при беременности показал сомнительные или плохие результаты, но инвазивная диагностика, в силу каких-то причин, не проводилась.

В этом случае к двойному скринингу при беременности, который включал в себя определение только ХГЧ и PAPP, добавляется диагностика уровня неконъюгированного (свободного) эстриола, а также – плацентарного лактогена.

Эти четыре гормона являются показателями благополучного (в случае их нормального уровня) развития ребенка, без тяжелых хромосомных аномалий.

Сроки проведения третьего перинатального диагностического исследования

Сроки третьего скрининга при беременности 32-34 недели. В этот период все дополнительные исследования – кардиотокография, допплерография, определение гормонов в крови – также будут информативны.

3 скрининг не обязательно проходят в один день. Ведь сроки 3 скрининга при беременности – 2 недели или даже больше. Если вам назначен биохимический скрининг, вам нужно уложиться в указанные сроки, предварительно пройдя третий скрининг УЗИ (с его результатами идут сдавать кровь).

Допплерографию же и КТГ можно проходить с 28 недели. В зависимости от вашей акушерской ситуации и результатов осмотра лечащим гинекологом, он должен вам подсказать, во сколько недель третий скрининг лучше всего пройти именно вам.

Например, вы пришли на осмотр в 30 недель для оформления дородового отпуска. Врач, осмотрев вас, отметил повышение тонуса матки, или его насторожило сердцебиение плода. Тогда делать 3 скрининг надо в ближайшие дни.

Подготовка к третьему этапу пренатального скрининга

Как готовиться к третьему скринингу при беременности, зависит от того, какие исследования вам нужно пройти. Скрининговое УЗИ при беременности, например, так же, как и допплер, и КТГ, проходят без всякой предварительной подготовки. Поэтому в данном случае на вопрос, можно ли есть перед скринингом, мы отвечаем утвердительно.

Если же вам нужно пройти биохимическое исследование (как и в случае скрининга 1 триместра), есть перед сдачей крови нельзя минимум за 4 часа. В этом случае врач должен рассказать, что можно есть перед скринингом для получения достоверных результатов.

Не обязательно придерживаться строгой диеты в течение недели, но за день до исследования нужно исключить из рациона:

  • жареное
  • жирные продукты
  • копченые блюда
  • острую пищу.

Конечно, несоблюдение диеты не изменит содержания всех гормонов, но некоторых — может. Также при употреблении жирной пищи сыворотка крови, которая и нужна для определения гормонов, становится хилезной, то есть в ней откладываются жировые капли. Это значительно искажает результат исследования, а иногда – делает его невозможным.

Теперь о том, что нужно для скрининга. Если вы не можете долго голодать, а кровь нужно сдать, нужно взять с собой небольшое количество для «перекуса». Для прохождения КТГ рекомендуется также взять что-то сладкое, если понадобится простимулировать двигательную активность ребенка (1 шоколадки или батончика будет достаточно).

УЗИ на 12 неделе беременности: все детали, подробности

Как проводится третий скрининг

Вот как делают УЗИ скрининг: женщина приходит в кабинет, ложится на кушетку, освобождая живот полностью для исследования. Наносится немного геля на живот, по нему будут водить датчиком.

Допплерометрия (или допплерография) проводится точно так же, как делают скрининг-УЗИ.

Кратко, как делают кардиотокографический перинатальный скрининг:

  • женщина приходит в кабинет, удобно ложится на спину или на левый бок, обнажая живот.
  • ультразвуковой датчик (он округлый и плоский) крепится мягким ремешком к тому месту, где лучше всего слышно сердцебиение плода.
  • беременной в руки дается пульт, на кнопку которого надо нажимать, как только она почувствует шевеление плода.
  • так нужно лежать около 40 минут, в течение которых врач может попросить женщину съесть кусочек сладкого или произвести раздражение передней стенки ее живота.
  • по показаниям, для того, чтобы понять, есть ли гипоксия плода, женщине в вену или мышцу могут вводиться лекарства.

При биохимическом скрининге при беременности нужно натощак сдать кровь из вены в небольшом объеме.

Как расшифровывают данные

Нормы УЗИ-скрининга 3 триместра зависят от срока беременности:

  1. Толщина плаценты: 25,3-41,6 мм – в 32 недели, в 34 недели — 26,8-43,8 мм
  2. Степень зрелости плаценты: I-II
  3. Индекс амниотических вод: 81-278 мм
  4. Шейка матки не должна быть короче 30 мм, а ее зев должен быть закрыт
  5. Тонус матки говорит о том, что роды могут скоро произойти

Нормы скрининга 3 триместра в отношении плода зависят от срока (указаны средние показатели с 32 по 34 неделю):

  1. Не должно быть аномалий развития
  2. Бипариетальный размер: в среднем 85-89 мм
  3. Лобно-затылочный размер: около 102-107 мм
  4. Окружность головы: 309-323 мм
  5. Обхват живота: 266-285 мм
  6. Кости голени: 52-57 мм
  7. Бедро: 62-66 мм
  8. Предплечье: 46-55 мм
  9. Плечо: 55-59 мм
  10. Рост: 43-47 см
  11. Вес: 1790-2390 граммов.

Нормы КТГ 3 скрининга составляют 8-12 баллов.

Расшифровка скрининга 3 триместра в отношении гормонов: они все должны быть в пределах 0,5 – 2,5 MoM. Риск в отношении всех патологий не должен быть более 1:380 или не должно быть написано «высокий риск». Тогда это – норма.

Цена перинатального скрининга в третьем триместре состоит из стоимости отдельных исследований:

  • стоимость УЗИ – 1100-2900 рублей
  • допплерография – около 1000-1500 рублей
  • КТГ отдельно – около 1100 рублей
  • УЗИ+допплер+КТГ (в одной клинике, за 1 посещение) – 5800 рублей
  • определение ХГЧ – 780 рублей
  • определение PAPP – 950 рублей
  • плацентарный лактоген – 880 рублей
  • эстриол – 700 рублей.

Таким образом, скрининг 3 триместра – последнее перед родами комплексное обследование. Оно проводится для того, чтобы узнать состояние плода, оценить его готовность к родам, определить, как должны проходить несколько последних недель беременности и роды. Эта диагностика неинвазивная, не требует проведения специальной подготовки.

Поделитесь информацией с друзьями:

ВНИМАНИЕ! Информация на сайте является справочной или популярной, носит лишь ознакомительный характер. Правильное лечение и назначение лекарственных средств может проводиться только квалифицированным специалистом с учетом проведенной диагностики и истории болезни.

Удачной диагностики и лечения, здоровья и прекрасного самочувствия! Ваш uzilab.ru.

29.04.2015 УзиЛаб

Источник: https://uzilab.ru/prenatalnaya-diagnostika/skrining-3-trimestra.html

Третий скрининг при беременности

Скрининг 3 триместра – кому и зачем нужен, как делают, нормы и расшифровка

Указанный вид исследования рекомендуется проводить на 32-34 неделях беременности. В этот период можно продиагностировать уровень развития плода, оценить факторы риска появления вероятных дефектов. Кроме того, третий скрининг дает возможность своевременно выявить угрозу преждевременных родов и устранить неблагоприятные явления посредством специальной терапии.

Виды пренатального скрининга

Данное обследование включает проведение следующих процедур:

  1. УЗИ, цель которого выявление отклонений в развитии плода.
  2. Кардиотокография. Посредством данной манипуляции можно исследовать качество работы сердечно сосудистой системы.
  3. Допплерография.

    Занимается изучением кровеносных сосудов плаценты, пуповины, матки. С помощью специального оборудования можно проверить кровообращение во внутренних органах малыша.

  4. Биохимический анализ. Его назначают для уточнения диагноза.

    Сдают указанное тестирование не все беременные.

1.Общее ультразвуковое исследование плода

Рассматриваемый вид диагностирования зачастую проводят в промежутке между 32 и 34 неделями беременности с целью выявления аномалий/задержек в развитии эмбриона, угрозы преждевременных родов.

Своевременное обнаружение неблагоприятных влияний дает возможность докторам вовремя среагировать на них и предпринять соответствующие меры для их устранения (если это возможно).

Посредством УЗИ можно выяснить следующие показатели:

1) Положение, параметры, степень зрелости плаценты. Наиболее благоприятный вариант – размещение плаценты в районе задней стенки матки. В этом случае обеспечивается наилучшее ее кровоснабжение.

Однако расположение плаценты в иных зонах матки также является нормой.

Если же плацента закрывает выход из матки, или она расположена в 40 мм от зева, существует большой риск, что женщина не сможет родить самостоятельно.

Толщина плаценты будет варьироваться, в зависимости от срока беременности: 25,2-41,5 мм на 32-й недели беременности; 26,7-43,7 мм на 34-й недели беременности. Превышение указанных показателей может свидетельствовать о развитии воспалительных явлений. Имея недостаточную толщину, плацента неспособна обеспечить все нужды растущего эмбриона.

В третьем триместре беременности степень зрелости плаценты должна быть I или II. При более высокой степени зрелости врачи диагностируют старение плаценты, что требует срочного лечения антибиотиками, витаминами, препаратами, улучшающими кровотечение. В противном случае на более поздних сроках может возникнуть гипоксия плода, при которой необходимо срочное родоразрешение.

2) Норма (индекс) амниотической жидкости должна составлять 80-277 мм. Значительное превышение указанного показателя подразумевает наличие многоводия. Подобное явление грозит многими негативными последствиями, среди которых – перинатальная смерть, пороки развития. Недостаток рассматриваемой жидкости (маловодие) может спровоцировать задержку в развитии эмбриона.

3) Длина шейки матки в норме составляет 30 мм, а ее зев не должен быть открытым. Если данная цифра меньше 25 мм, имеет место быть истмико-цервикальная недостаточность. Подобную патологию лечат при помощи акушерского пессария либо путем наложения швов.

Раскрытие шейки матки происходит по мере приближения даты родов. Если сама матка находится в тонусе, это не является признаком какого-либо отклонения. Подобное явление свидетельствует о скором начале родов.

А вот утолщение мышечного слоя матки на поздних сроках – повод для беспокойства.

4) Нормативы фетометрических показателей на 30-34 неделях беременности следующие:

  • Бипариентальный размер может варьироваться в пределах 78-86 мм.
  • Окружность головы: 78-88 мм.
  • Диаметр живота (средний) – 82-93 мм.
  • Длина бедра – 59-66 мм.
  • Длина обеих костей голени при замерах должна составлять 52-57 мм.
  • Плечи эмбриона должны иметь длину в пределах 55-60 мм, предплечья – 46-56 мм.
  • Параметры лобно-затылочной доли могут составлять 102-108 мм.
  • Масса плода может варьироваться в пределах 1795-2395 г. Превышение указанной нормы грозит определенными проблемами при родах. Поэтому врачи рекомендуют будущей маме непосредственно перед родоразрешением пройти еще одно УЗИ, чтобы прояснить ситуацию.
  • Рост плода – 43-47 см.

5) В ходе исследования УЗИст также оценивает состояние некоторых органов и систем:

  1. Головного, продолговатого мозга.
  2. Носогубного треугольника, верхней и нижней челюстей, глазниц.
  3. Органов внутри брюшины.
  4. Позвоночника.
  5. Мочеполовой системы.

Выявление аномалий в строении данных органов требует дополнительных инвазивных исследований.

6) Датчик УЗИ дает возможность получить сведения о функциональном состоянии плода:

  • Норма сокращений сердца – 110-150 ударов в минуту. Если данный показатель менее 100 уд/мин, существует большая вероятность того, что эмбрион развивается с аномалиями в сердечно-сосудистой системе.
  • Частота дыхания – 31-70 движений на протяжении 60 секунд. Отклонение от нормы в большую/меньшую сторону, отсутствие движений грудной клетки, судорожные движения эмбриона во время УЗИ, — признак нарастающего кислородного голодания.

2. Кардиотокография – КТГ

Указанный вид скрининга – дополнительный метод третьего скрининга при беременности, который назначают при выявлении следующих погрешностей на УЗИ:

  • Пуповина обвилась вокруг шеи эмбриона.
  • Частота сокращений сердца малыша не соответствует норме.
  • Плод перекрывает зев матки.
  • У беременной сахарный диабет/гестоз.
  • Диагностируется старение плаценты.
  • У мамы и ребенка разные резус-факторы.

Посредством КТГ можно зафиксировать сердцебиение плода и сокращение матки. Полученные результаты дают возможность оценить работу сердца и степень воздействия окружающей среды на сердечный ритм.

Наиболее актуальный срок для проведения указанной диагностики – после 32-й недели беременности. Ранее специалисты, как правило, не назначают КТГ – процедура будет нерезультативной.

Для кардиотокографии используют два датчика УЗИ. Один из них помещают в область живота, где при помощи фонендоскопа находят зону самой лучшей слышимости. Второй датчик давления крепят в район маточного дна.

Если тестирование не показывает отклонений, его продолжительность составляет около 20 минут. При выявлении сбоев в сердцебиении процедуру могут продлить до 60 минут.

  • Базального уровня ЧСС – среднее значение сердечного ритма, которое сохраняется на протяжении 10 минут. В норме он составляет 120-160 уд/мин.
  • Изменений в частоте сердечных сокращений, амплитуде сердцебиения: 5-25 ударов за минуту
  • Непродолжительное (13-15 секунд) увеличение сердцебиения на 15 уд/мин. Подобное явление именуют акцелерацией. Норма рассматриваемого показателя – более 2 на протяжении 10 минут манипуляции.
  • Кратковременное (не более 15 секунд) снижение сердечного ритма на 15 уд/мин. Данный показатель называют делерацией. В норме делерации не должны наблюдаться, хотя могут иметь место весьма короткие замедления сердцебиения.
  1. Если в ходе исследования состояние плода оценивают в 8-10 балов, его развитие считается благоприятным.
  2. При оценке от 5-7 баллов назначают дополнительное обследования.
  3. Показатели ниже 4 балов указывают на неудовлетворительное состояние плода. Подобная ситуация требует срочного лечения — либо экстренного родоразрешения.

Следует помнить, что результатов одной лишь кардиотокографии недостаточно, чтобы оценить общую картину. Врач выносит свой «вердикт» с учетом заключения УЗИ, биохимического анализа крови, предыдущих скринингов.

Данный тип диагностики – обязательная составляющая третьего скрининга при беременности.

Проводят допплерографию зачастую на 32-й неделе беременности, одновременно с УЗИ, с целью оценки кровообращения во внутренних органах плода, пуповине, плаценте, кровеносных сосудах матки.

Посредством определения качества кровотока в этих артериях можно судить о том, насколько хорошо обеспечиваются кислородом центральная нервная система, миокард эмбриона.

После ультразвукового исследования плода доктор выбирает кровеносные сосуды, которые ему бы хотелось изучить более детально. Чаще всего тестированию подвергаются сосуды пуповины. В эту зону устанавливают специальный внешний датчик, и в течение нескольких минут на экране монитора появляется изображение кровообращения. В дальнейшем оборудование самостоятельно проводит анализ

Диаметр, силу кровотока в сосудах плаценты, в области пуповины УЗИст проверяет в тех случаях, если женщина вынашивает более одного ребенка; при разных резус-факторах у мамы и малыша; при низком весе эмбриона.

  • Если датчик фиксирует повышенное сопротивление в стенках пуповинной вены, а результаты скрининга в целом неудовлетворительные, проводят досрочные роды.
  • Если же плод развивается нормально, а результаты допплерографии не слишком утешительные, беременной проводят комплексное лечение в стационаре.

Бывают и такие случаи, когда вес плода маленький, а сопротивление пуповинной вены минимально: от мамы к ребенку поступает достаточное количество питательных веществ. Причина низкого веса малыша может крыться в миниатюрных формах его мамы, и никакого лечения здесь не требуется.

Биохимический скрининг в III триместре беременности проводят, если предыдущие обследования имели негативную окраску.

Основными объектами исследования являются:

  • Свободный эстриол. Данный гормон на рассматриваемом этапе беременности вырабатывается печенью плода. Его уровень колеблется от 35,3 до 63,05 нмоль/л на 30-32 неделях; от 40,2 до 70 нмоль/л на 33-34 неделях беременности.
  • ХГЧ. Уровень указанного гормона может варьироваться от 10 тыс. до 60 тыс. мЕд/мл.
  • Лактоген. Это вещество синтезируется плацентой и его количество сильно зависит от срока беременности: 3,2-10,0 мг/л. Отклонение от нормы может являться результатом неправильно определенного срока.

Снижение количества лактогена в крови может быть следствием нескольких факторов:

  1. Погрешности в работе сердечно-сосудистой системы, что сопровождаются регулярными повышениями артериального давления.
  2. Неспособность плаценты выполнять свои основные задачи.

    Отклонения от нормы более, чем на 50% — сигнал о задержке в развитии плода, которая возникла на фоне плацентарной недостаточности.

Причинами повышения лактогена могут быть многоплодная беременность, либо резус-конфликт между мамой и малышом.

Как подготовиться к третьему скринингу при беременности?

Самым важным моментом в процессе подготовки к комплексному обследованию является психологический настрой мамы. Чрезмерное беспокойство отразится на поведенческой реакции ребенка, что исказит результаты скрининга.

Поэтому будущей мамочке следует настроиться на положительную волну, и думать только о хорошем.

  • Ультразвуковое исследование и допплерография проводятся с опустошенным мочевым пузырем. Это объясняется достаточным количеством околоплодных вод в третьем триместре, которые способствуют проникновению ультразвука.
  • Кардиотокографию проводят на голодный желудок. Рекомендуется последний прием пищи осуществлять за 1,5-2 часа до тестирования. Это объясняется тем, что поступившая в организм матери глюкоза может повлиять на активность эмбриона. Кроме того, врачи рекомендуют беременным брать с собой на КТГ плиточку шоколада либо конфеты. Это поможет разбудить малыша, если на момент исследования он будет спать.
  • Биохимический скрининг предусматривает забор венозной крови натощак. Если анализ сдается утром, не следует кушать за 8-10 часов до тестирования. При дневном анализе от еды следует воздержаться минимум 4 часа. На анализ можно взять с собой негазированную минеральную воду. Специалисты советуют за 2 суток до биохимического скрининга сесть на диету, которая исключает жирную, копченную, соленую пищу. Это связано с негативным воздействием жиров на состав сыворотки крови.

Оцените
Загрузка…

Источник: https://www.operabelno.ru/tretij-skrining-pri-beremennosti/

Когда делают 3-й скрининг при беременности: подготовка, проведение и подробная расшифровка

Скрининг 3 триместра – кому и зачем нужен, как делают, нормы и расшифровка

Всем женщинам проводится 3-й скрининг в плановом порядке при беременности. Это помогает определить развитие, рост ребенка, его состояние, готовность половых путей матери к родовой деятельности.

О процедуре

Чаще всего обследование выполняют на 32–34-й неделе, потому что именно на этом сроке осмотр считается самым информативным.

На 3-м скрининге смотрят:

  • развитие ребенка;
  • аномалии строения и пороки развития;
  • сердцебиение плода;
  • околоплодные воды;
  • маточно-плацентарный кровоток;
  • половые пути женщины;
  • плаценту.

При необходимости выполняется биохимический скрининг. Он показан не всем женщинам. Для этого берут кровь на определение:

  • хорионического гонадотропина (ХГЧ);
  • маркера риска синдрома Дауна;
  • альфа-фетопротеина (АФП);
  • плацентарного лактогена (ПЛ).

3-й скрининг показывает:

  • развитие малыша;
  • адекватность функционирования плаценты;
  • готовность женщины к родовой деятельности и способ родоразрешения;
  • адекватность кровоснабжения малыша.

Для проведения обследования необходимы следующие манипуляции:

  • выполнение УЗИ плода, матки, плаценты;
  • забор крови из вены;
  • кардиотокография (КТГ) – определение количества сердечных сокращений плода в минуту, ритмичность;
  • допплерография – метод, характеризующий ток крови по сосудам, скорость, наполняемость вен и артерий.

Когда делают третий скрининг

Третий скрининг при беременности проводится с 30-й по 36-ю неделю гестации. Он показан всем женщинам. Проведение 3-го скрининга, включающего УЗИ плода и плаценты, кардиотокографию, показано абсолютно всем женщинам по стандартам обследования беременных.

Противопоказаний к проведению исследований не существует.

При желании беременная вправе отказаться от обследования, для этого оформляется письменный отказ.

К показаниям для дополнительного обследования относятся:

  1. Возраст женщины старше 35 лет. С каждым годом возрастает риск рождения ребенка с генетическими аномалиями, а также ухудшения функционирования плаценты.
  2. Имеющиеся дети с синдромом Дауна. Такая ситуация требует контроля со стороны генетика.
  3. Замершая беременность, внутриутробная гибель плода в анамнезе. Эти проблемы зачастую связаны с пороками развития, плохой работой плаценты.
  4. Воздействие радиацией на одного из родителей перед наступлением беременности, прием медикаментов, обладающих тератогенным (нарушающим нормальное развитие плода) эффектом. Эти факторы оказывают влияние на качество генетического материала, становятся причиной пороков и аномалий строения.

В дополнение смотрите видео:

Как подготовиться к диагностике

Для проведения УЗИ в рамках скрининга 3-го триместра не требуется сложной подготовки. Повышенное газообразование в кишечнике снижает информативность процедуры. Накануне обследования рекомендовано уменьшить употребление:

  • гороха, фасоли;
  • газированных напитков;
  • черного хлеба;
  • капусты;
  • сдобы, выпечки.

Если предстоит сдача анализа крови, то для достоверных результатов беременной необходимо:

  • не есть 4 часа перед забором крови;
  • за 48, лучше 72 часа, исключить жирные, жареные блюда, острые специи, приправы.

Данные ограничения в еде при беременности помогают сохранить свойства сыворотки крови при проведении анализов.

Скрининг 3-го триместра требует от женщины быть спокойной, настроенной позитивно, не нервничать. Негативные эмоции отражаются на поведении малыша, что даст неверную картину при КТГ. С собой советуют захватить что-то сладкое, обычно шоколад. Это поможет повысить активность ребенка.

Как проводится исследование

УЗИ плода, матки и провизорных органов (к ним относится плацента, пуповина, околоплодные воды) выполняется трансабдоминально. Женщина ложится на кушетку на спину, ноги кладет горизонтально или держит колени согнутыми. Доктор водит по животу и бокам обычным датчиком, далее аппарат получает информацию, анализирует ее и дает результат.

Допплерография проводится благодаря поверхностному УЗ-датчику. Доктор водит им по животу женщины, предварительно нанеся специальный гель, помогающий проходить сигналу. Обычно допплерография выполняется сразу после УЗИ.

КТГ при скрининге третьего триместра выполняется определенным образом:

  • женщина усаживается в кресло или располагается на кушетке;
  • к животу крепятся 2 датчика – один правее или левее пупка (он будет определять сердцебиение ребенка), второй внизу живота (нужен для отслеживания сократимости мышц матки в ответ на шевеление);
  • в руки беременной дается специальный пульт с кнопкой, которую женщина должна нажимать при ощущении шевеления.

Все это помогает понять, насколько выражена активность плода, определить количество сердцебиений, их ритмичность, отследить реакцию матки на движение малыша.

При проведении КТГ существуют специальные критерии, их соблюдение является сигналом к завершению обследования. Это специфические показатели, которые нужны доктору для оценки самочувствия ребенка.

Они основаны на количестве шевелений, динамике изменения сердцебиения, мышечных сокращений, поэтому время проведения анализа зависит от того, спит малыш или бодрствует.

Максимальный период, на который рассчитано одно обследование, – 40 минут.

Если ребенок спит, то критерии не будут соблюдены. Это не указывает на проблемы, но не дает полноты картины для врача, поэтому малыша нужно разбудить.

Для этого женщину просят:

  • легко ущипнуть или погладить живот;
  • съесть сладкое;
  • встать, походить.

Кровь на биохимический анализ берется в процедурном кабинете. Забор производится стандартно – из вены.

К просмотру видео по теме:

Расшифровка результатов

Для расшифровки данные, получаемые при 3-м скрининге, сопоставляют с принятыми нормами. Доктор делает вывод о состоянии и развитии ребенка, родовых путей, адекватности функционирования плаценты, пуповины.

Показатели нормы для УЗИ-скрининга 3-го триместра:

Измеряемый параметрНорма
Бипариетальный размер (БПР)84–89 мм
Лобно-затылочный размер (ЛЗР)102–108 мм
Окружность головы (ОГ)30,9–32,5 см
Окружность живота (ОЖ)26,4–28,5 см
Длина бедра (ДБ)62–67 мм
Длина голени (ДГ)51–58 мм
Длина плечевой кости54–60 мм
Длина предплечья45–56 мм
Рост42–48 см
Вес1780–2400 г

Помимо определения размеров плода, доктор смотрит его положение в матке, определяя вид предлежания (голова или таз направлены книзу), строение и развитие внутренних органов, наличие возможных аномалий и патологий.

Отставание в росте до 2 недель считается допустимым. В противном случае выставляется диагноз задержки внутриутробного развития плода (ЗВРП).

Допплерография имеет свои нормативы. Для 3-го скрининга при беременности за норму приняты определенные показатели:

Оцениваемые параметрыНорма
ЧСС140–160 в мин.
Индекс резистентности артерий матки0,34–0,59
Индекс резистентности артерий пуповины0,54–0,74

Три степени нарушения кровотока, выявляемые при допплерографии:

  • 1-я степень ― ухудшение кровотока выражено слабо, что требует динамического наблюдения или приема препаратов для улучшения тока крови;
  • 2-я степень ― нарушения средней степени тяжести, показано лечение в стационаре с приемом медикаментов до родоразрешения;
  • 3-я степень ― проводится преждевременное родоразрешение.

При осмотре плаценты во время 3-го скрининга при беременности анализируют:

  • степень зрелости;
  • толщину;
  • однородность структуры;
  • расположение.

В норме к 3-му скринингу плацента имеет 1–2-ю степень зрелости. 3-я степень указывает на снижение ее функционирования (питать и защищать малыша), женщине может потребоваться лечение.

Толщина плаценты для 3-го скрининга в норме от 25,3 до 43,8 мм. Излишнее утолщение во время беременности часто возникает при внутриутробном инфицировании, является сигналом угрозы преждевременных родов.

Однородность плаценты указывает на нормальное функционирование.

Очаги ишемии, кальцинаты свидетельствует о плохом кровообращении плаценты, инфекции у матери, гипоксии плода.

Расположение плаценты, определяемое во время 3-го скрининга при беременности, должно определяться на высоте не менее 7 см от шейки матки. Более низкое прикрепление увеличивает риск осложнения в родах – родового кровотечения, требующего проведения экстренного лечения.

Околоплодные воды в норме прозрачны, без примесей, взвеси, хлопьев. Объем вод определяется по амниотическому индексу, для 3-го скрининга составляет от 81 до 278 мм. Уменьшение объема от 500 мл и менее называется маловодием, увеличение более 1500 мл – многоводием.

Пуповина несет в себе 3 сосуда, избыточная длина – это угроза обвития вокруг шеи плода в 3-м триместре, которое может стать причиной гипоксии у ребенка, многократное обвитие – показание к кесареву сечению.

Готовность родовых путей к родам определяют по состоянию шейки матки.

Ее толщина должна быть не менее 3 см, внутренний зев закрыт. Укорочение шейки, открытие внутреннего зева говорит о начале родовой деятельности либо угрозе прерывания беременности.

Нормы ХГЧ и АФП для 3-го скрининга при беременности составляют 0,5–2,5 МоМ. По другому способу измерений ХГЧ для 3-го скрининга при беременности должен быть в диапазоне от 2700 до 78000 мМЕ/мл, АФП – от 100 до 250. ПЛ колеблется от 3,2 до 11,0 мг/л.

АФП – это белок, вырабатываемый печенью и кишечником плода. Он может быть низким при синдромах Дауна или Эдвардса. Повышается в 3-м триместре в случае:

  • многоплодной беременности;
  • недоразвития пищевода;
  • вирусном поражении печени;
  • синдроме Меккеля.

ХГЧ вырабатывается плацентой. Во время беременности он снижается при:

  • задержке развития;
  • угрозе выкидыша;
  • замершей беременности.

Повышение гормона ХГЧ при 3-м скрининге может быть, если у мамы:

  • сахарный диабет;
  • многоплодная беременность;
  • токсикоз.

Показатель риска при проведении 3-го скрининга при беременности не должен быть более 1 к 380. Все то, что больше этого соотношения, считается высоким риском.

Оценка результатов КТГ построена на принципе подсчета баллов каждого показателя. При норме начисляются 2 балла, при умеренном отклонении – 1 балл, при выраженном – 0. К примеру, ЧСС в диапазоне от 120 до 160 уд/мин – это 2 балла, от 100 до 120 и от 160 до 180 уд/мин – 1 балл, в пределах 180 уд/мин – 0.

Расшифровка КТГ 3-го скрининга при беременности:

  • итоговый результат 8–10 баллов указывает на стабильное состояние ребенка, отсутствие гипоксии;
  • 5–7 баллов расцениваются как легкая гипоксия;
  • менее 5 баллов – угрожающая жизни гипоксия, рекомендована госпитализация.

3-й скрининг при беременности подразумевает не только инструментальное и лабораторное обследование, но и осмотр женщины. Увеличение размера живота в 3-м триместре идет постепенно, на 2–3 см еженедельно. Обхват составляет 90–100 см.

Рекомендуем ознакомиться с процедурой КТГ в данном видео:

Что может повлиять на результаты скрининга

Периодически при проведении 3-го скрининга при беременности получают неверные данные. В сомнительных случаях обследование проводится повторно. Исказить результаты могут такие факторы, как:

  • беременность более чем одним ребенком;
  • неверно определенный срок беременности;
  • ЭКО;
  • лишний вес или его недостаток;
  • гестационный или обычный сахарный диабет.

Сколько стоит обследование

3-й скрининг при беременности проводится бесплатно по родовому сертификату. Если женщина захочет, то его можно пройти в частной клинике. Ориентировочно это будет стоить 2000 рублей.

3-й скрининг при беременности необходим доктору для решения вопроса о дальнейшем ведении женщины, выбора типа родоразрешения. С помощью обследования можно безопасным способом определить гипоксию, пороки развития плода, угрозу преждевременных родов.

Расскажите, как проходил 3-й скрининг во время беременности у вас или у ваших знакомых? Поделитесь информацией с друзьями, она может им пригодиться.

Источник: https://uziman.ru/pri-beremennosti/3-skrining-pri-beremennosti

Для чего нужен третий скрининг при беременности

Скрининг 3 триместра – кому и зачем нужен, как делают, нормы и расшифровка

Появление ультразвуковой диагностики предоставило возможность наблюдать за внутриутробной жизнью плода. Это исследование в обязательном порядке будущие мамочки проходят трижды в рамках скрининга в каждом триместре беременности.

В первом и втором триместре дополнительно определяют значение маркёров генетической патологии у плода, в более поздних сроках это обследование неинформативно. Поэтому скрининг 3 триместра заключается в первую очередь в проведении ультразвукового исследования.

На какие же вопросы может ответить УЗИ-скрининг 3 триместра?

Какие цели преследует третий скрининг

Третий скрининг при беременности помогает выявить врождённые аномалии развития плода, которые не были видны при первых двух обследованиях. С его помощью оценивают развитие малыша и диагностируют патологию:

  • задержку внутриутробного развития;
  • нарушение маточно-плацентарного кровотока;
  • гемолитическую болезнь новорожденных;
  • признаки внутриутробной инфекции;
  • обвитие пуповины вокруг шеи плода;
  • преждевременное старение плаценты;
  • предлежание плаценты;
  • многоводие и маловодие;
  • укорочение шейки матки и др.

УЗИ в третьем триместре описывает положение плода в матке, состояние послеоперационного рубца на матке, размеры плода и другие моменты, которые являются определяющими для выбора метода родоразрешения: естественным путём или путём кесарева сечения. Это последнее обследование во время беременности. Его результаты подводят итог и дополняют предыдущие в случае сомнительных или недостаточных данных при прошлых исследованиях.

Кому необходимо пройти третий скрининг

3 скрининг при беременности рекомендуется к прохождению абсолютно всем беременным без исключения. Особенное внимание следует уделить при:

  • возрасте беременной старше 35 лет;
  • плохих или сомнительных результатах двух предыдущих обследований;
  • преждевременных родах, внутриутробной гибели плода в прошлые беременности;
  • наличии генетической патологии у плодов/детей от предыдущих беременностей;
  • инфекционных заболеваниях в период вынашивания;
  • приёме запрещённых лекарственных средств;
  • наличии вредных привычек;
  • работе с тяжелыми или вредными условиями труда.

Что входит в третий скрининг и когда он проводится

Скрининг третьего триместра включает в себя проведение ультразвукового исследования, кардиотокографии, и возможно биохимический скрининг.

Допплерометрия в рамках скрининга проводится не у всех беременных и строго по показаниям.

Метод УЗИ является основным обследованием, его результаты сравнивают с принятыми нормами и соотносят с данными предыдущих исследований, на основании чего делают выводы.

Третий скрининг при беременности имеет размытые сроки проведения. Они варьируются в диапазоне от 30 до 37 недель и определяются индивидуально в каждом случае.

  • При нормально протекающей беременности срок проведения УЗИ в 3 триместре – 32-34 недели беременности.
  • Допплерометрию можно сделать в любой день 3 триместра.
  • Кардиотокографию целесообразно начинать записывать с 28-30 недель с необходимой в конкретном случае частотой.

Что можно увидеть на третьем УЗИ

УЗИ позволяет оценить состояние репродуктивных органов матери и развитие малыша. Врач ультразвуковой диагностики описывает:

  • положение (продольное, поперечное, косое) и предлежание плода в матке (головное, тазовое);
  • предполагаемую массу плода;
  • размеры плода (лобнозатылочный размер, бипариетальный размер головки, окружность живота, окружность груди, длина бедра и других трубчатых костей по показаниям);
  • внутренние органы, скелет и головной мозг плода;
  • плаценту (толщина, зрелость, прикрепление);
  • пуповину (в норме в пуповине проходит 3 сосуда: 2 артерии и 1 вена);
  • наличие обвития пуповины вокруг шеи плода;
  • количество околоплодных вод (индекс амниотической жидкости);
  • матку и придатки;
  • длину шейки матки и цервикальный канал.

О чем может рассказать допплерометрия и кардиотокография

Допплерометрическое исследование сосудов матери и плода позволяет оценить маточно-плацентарное кровообращение.

Сравнивая с нормативными показателями данные, полученные для двух маточных, пупочной и спинномозговой артерий, можно косвенно судить об обеспеченности плода кислородом и питательными веществами.

Показаниями для проведения допплерометрического исследования являются:

  • артериальная гипертензия, анемия, сахарный диабет, заболевания сердца и других органов у будущей матери;
  • осложнённое течение предыдущих беременностей;
  • гестоз;
  • маловодие;
  • единственная артерия пуповины;
  • задержка внутриутробного развития;
  • преждевременное старение плаценты;
  • многоплодная беременность.

Кардиотокография представляет собой одновременную запись в виде графика изменения сердцебиения плода и тонуса матки за определённый промежуток времени.Также могут фиксироваться шевеления плода и оцениваться зависимость вариабельности сердечного ритма от движений плода. Результаты КТГ помогут определить, есть ли гипоксия у плода.

О чем могут сказать результаты третьего скрининга

На основании полученных результатов третьего скрининга в случае выявления патологии или при подозрении на неё может быть назначено:

  • повторное обследование;
  • рекомендовано лечение в стационаре;
  • досрочное родоразрешение.

Полученные данные также помогают врачам определиться, будет ли рожать женщина сама или путём кесарева сечения.

Источник: https://UziKab.ru/prenatalnaya/skrining-3-trimestra.html

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.