Снятие пластины после перелома лодыжки: удаление металлоконструкции, спицы

Снятие пластины после перелома лодыжки: удаление металлоконструкции и спиц

Снятие пластины после перелома лодыжки: удаление металлоконструкции, спицы

При данных операциях спицы и проволоку удаляют через 8-12 месяцев после операции, так как для сращения этих костей требуется больше времени и стабильнее фиксация.

Удаляют пластины, как правило, через 8-12 месяцев после операции.

Внутрикостными (интрамедуллярными) стержнями с блокированием винтами или, как еще их называют, штифтами выполняют фиксацию переломов трубчатых костей, а в частности поперечных и винтообразных переломов с небольшим количеством отломков и осколков.

Снятие пластины после перелома лодыжки

Также предпочтение для внутрикостного остеосинтеза отдают ввиду скорости операции, миниинвазивности и малой травматичности операции.

Стоит сказать, что фиксация стержнями очень хорошая и дозированную нагрузку на оперированную конечность разрешают давать уже через нечколько дней.

После успешной операции и сращения перелома, как правило, удаляют динамический винт и увеличивают нагрузку на конечность, для полного сращения перелома. Через 1 год после операции, когда перелом полностью сросся, в плановом порядке выполняется удаление винтов и стержня.

Удаление аппарата Илизарова не представляет сложности, так как спицы и стержни расположены над кожей. После выполнения общей или регионарной анестезии выполняется «скусывание» спиц и удаление их из кости. При наличии стержней, они выкручиваются. Раны обрабатывают растворами антисептиков, накладывают асептичесие повязки.

Консервативное лечение назначается при наличии у пациента закрытого перелома без смещения и без осколков. Иначе требуется операция.

Если необходим внутрикостный остеосинтез, то хирург использует стержни, для накостного – пластины, прикрепляемые винтами, а чрескостный выполняется введением спиц и винтов. В этом случае операция проводится направляющим аппаратом, снабженным тонкими спицами, который травмирует кожу в местах введения.

При операции на латеральной лодыжке хирург делает разрез на внешней части голеностопного сустава. Специалист обеспечивает доступ к кости, удаляя при этом сгустки крови, а затем сопоставляет костные осколки для закрепления их пластинами и винтами.

При операции на медиальной лодыжке делается хирургический разрез на внутренней части голени для удаления мелких костных отломков и сгустков крови. Вторым этапом следует фиксация осколков кости введением спиц и винтов.

Если вилка неправильно расположена, то выполняется остеосинтез медиальной лодыжки, проводится хирургический разрез вдоль малой берцовой кости, на которых проводится остеосинтез. Конечным этапом операции будет наложение гипса.

Фиксаторы могут быть удалены через полгода после операции, если в этом существует необходимость.

При наличии у пациента следующих состояний назначать физиотерапию не стоит, поскольку возможен риск развития осложнений:

  • общее тяжелое состояние пациента;
  • нестабильный перелом;
  • кровотечения и склонность к ним;
  • наличие новообразований;
  • декомпенсация хронических заболеваний;
  • острые патологии;
  • психические заболевания, затрудняющие контакт с пациентом;
  • патологии крови;
  • гнойный процесс без оттока содержимого;
  • относительное противопоказание: беременность.

При переломе лодыжки со смещением обычно рекомендуют операцию или консервативное лечение, это зависит от степени серьезности травмы. И в первом, и во втором случае следует ликвидировать образовавшееся смещение. Ведь только после устранения деформации кость сможет срастись, приобрести прежний здоровый вид и восстановить основную функцию голеностопного сустава.

Показания для лечения травмы лодыжки консервативными методами:

  • наличие противопоказаний для проведения хирургического вмешательства;
  • отсутствие возможности проведения операции.

Кроме того, следует подчеркнуть, что консервативные методы терапии подобной травмы довольно болезненные (правка смещенной лодыжки не всегда получается с первого раза, и поэтому зачастую требуется повторное вправление). При этом лечение застарелых травм намного сложнее. Кроме того, данный диагноз может повлечь за собой осложнение, например, деформирующий артроз голеностопного сустава.

Основные показания для хирургического вмешательства:

  • осложнения после снятия гипса или же неэффективность такого метода;
  • передавливание нервных пучков и сосудов;
  • попадание мягких тканей в трещины костей;
  • если нельзя вручную правильно сложить обломки кости.

Перелом лодыжки со смещением: операция с пластиной

Чаще всего, когда у пострадавшего диагностируют перелом лодыжки со смещением, операция с пластиной является основным показанием.

цель оперативного вмешательства при травме лодыжки со смещением:

  • соединение осколков и обломков кости;
  • устранение смещения голеностопного сустава;
  • сшивание связочного аппарата лодыжки;
  • восстановление всех приобретенных повреждений.

А вот титановые пластины при переломах используют в том случае, если при диагностировании был замечен отрыв от верхушки внутренней лодыжки. Пластины фиксируют на костном фрагменте таким же образом, как и пластину при переломе руки.

Носят пластину до полного выздоровления (зачастую, несколько месяцев), после чего ее рекомендуется удалить, так как это — инородное тело, которое организм может отторгать. Далее следует долгая, не всегда приятная, но немаловажная реабилитация.

Реабилитация голеностопного сустава после операции с пластиной

Реабилитация является столь же важной стадией, как, собственно, и само оперативное вмешательство при переломе лодыжки со смещением. Именно от того, насколько точно и в какой-то мере строго пройдет реабилитационный период, будет зависеть эффективность операции и дальнейшее восстановление работы голеностопного сустава.

Заживление ран после операции происходит в первые две недели. Пациенту делают регулярные перевязки. Также не исключено, что ради обеспечения травмированной конечности полного покоя, могут наложить гипс. Разумеется, при этом передвижение больного будет в какой-то мере ограничено, при необходимости можно пользоваться костылями или даже коляской.

В большинстве случаев частичное восстановление сустава происходит в период от 3 до 8 недель после хирургического вмешательства. В это время уже полностью убираются костыли, однако пациенту настоятельно рекомендуется давать как можно меньше нагрузки на травмированный сустав.

В последующие 2-3 недели нагрузку на ногу необходимо постепенно увеличивать. Еще через 4 недели назначают рентген, чтобы узнать, как проходит процесс срастания костей (хотя при надобности рентген может быть назначен специалистом гораздо раньше).

Спустя 3-4 месяца после операции при переломе лодыжки со смещением, в зависимости от протекания восстановления сустава, можно постепенно увеличивать нагрузку на сустав.

Показаниями для оперативного лечения являются:

  • внедрение мягких тканей между отломками костей;
  • сдавливание нервов и сосудов;
  • нарушение процесса одномоментной репозиции – невозможности вручную точно сложить обломки фрагментов;
  • осложнения после консервативного лечения;
  • обеспечение скорейшего восстановления функций сустава.

Чаще всего к операции прибегают при наружном смещении стопы и комбинированном переломо-вывихе.

Основные задачи при оперативном лечении перелома лодыжки со смещением:

  • соединить отломки;
  • устранить смещение стопы;
  • сшить связочный аппарат;
  • восстановить все повреждения.

Процедура проходит под наркозом. Вначале сопоставляют лодыжку и соединяют ее обломки спицей, винтом.

Иногда дельтовидная связка настолько повреждена, что ушивать ее не имеет смысла. В этом случае вшивают трансплантат из сухожилий.

Носят пластину до полного выздоровления. После чего ее рекомендуется удалить, так как это – инородное тело, которое организм может отторгать.

С одной стороны удаление – это операция, но с другой – инородное тело может вызывать в организме нежелательные реакции. Конструкция устанавливается на время, в течение которого происходит сращивание костей.

Факт сращения подтверждает рентгеновский снимок. Лечебная методика предусматривает удаление металлоконструкций после перелома, чтобы вероятность развития деформирующего остеоартроза была минимальной.

Если конструкция расположена близко к нервным окончаниям, то доступ к ней во время операции буде осложнен. Риск получить нежелательные последствия в этом случае превосходит пользу от удаления имплантата.

Разумным решением будет отказ от операции по удалению. Если же имеется такая необходимость (при неврологических нарушениях), то оперативное вмешательство предусматривает участие микрохирурга.

Симптомы перелома большой мягких кости

Несколько доводов:

  • В любом случае, это инородное тело и никто не спрогнозирует, как металл поведет себя через несколько лет, хоть это и высокотехнологичный сплав титана. Это и металлозы, и нагноения металлоконструкций, вплоть до такого осложнения как остеомиелит.
  • Если металлоконстукция начнет мешать через 3 или более лет, то костная мозоль так «обрастет» пластину или винты, или стержень, что будет очень сложно технически её удалить. Поэтому имплантаты нужно удалять в плановом порядке примерно через год после установки.

Такой перелом пострадавший или его окружение могут определить по следующим симптомам:

  • острая боль;
  • неправильные очертания самих суставов;
  • округлость, припухлость поврежденной зоны;
  • отек голеностопного сустава;
  • гематома;
  • подвижность осколков кости;
  • повышение температуры тела, озноб;
  • травматический шок.

Специалисты обращают внимание на то, что все типы травм со смещением ведут за собой повреждение кровеносных сосудов и нервных окончаний. Кроме того, медики подчеркивают, что при отсутствии своевременного квалифицированного медицинского вмешательства, может последовать обострение, вплоть до паралича.

Визуально перелом со смещением определяют по следующим признакам:

  • деформация контуров суставов;
  • припухлость;
  • подвижность сломанных участков;
  • острая боль;
  • гематома;
  • повышение температуры;
  • травматический шок.

На разных стадиях перелома возможно развитие осложнений, внимательное отношение к пациенту (или к себе самому) позволит предупредить усугубление состояния или купировать на ранних стадиях:

  • нагноение послеоперационной раны;
  • травмирование во время операции сосудов, мягких тканей;
  • формирование артроза;
  • послеоперационные кровотечения;
  • некроз кожи;
  • эмболия;
  • замедленная консолидация;
  • неправильное срастание перелома;
  • формирование ложного сустава;
  • подвывих стопы;
  • посттравматическая дистрофия стопы;
  • тромбоэмболия.

Источник: https://pssmp.ru/ushib/snyatie-plastiny-posle-pereloma-lodyzhki-udalenie-metallokonstruktsii-i-spits.html

Удаление металлоконструкций после перелома лодыжки

Снятие пластины после перелома лодыжки: удаление металлоконструкции, спицы

Переломы лодыжек – одни из наиболее часто встречающихся травм. Особенно много таких травм в холодное время года, когда на дорогах есть гололед.

Лечение подобного перелома – длительное занятие, нередко он сопровождается смещением костей, поэтому один из эффективных методов лечения – остеосинтез. Что такое остеосинтез, каковы его особенности? Остеосинтез – это соединение костей различными фиксаторами при переломе.

Эти фиксаторы могут быть разных видов и устанавливаться с наружной стороны кости, внутри нее или комбинированно. В качестве фиксаторов…

Показать полностью

Наименование Цена (₽)

Первичный прием врача-травматолога2000
Повторный прием врача-травматолога1800
Анестезия местная600
Анестезия проводниковая (кисть, стопа)1200
Внутрисуставная иньекция препарата Дьюралан19200
Вправление вывихов больших суставов (локоть, плечо, колено)4800
Вправление вывихов малых суставов (МФС, ПФС)2000
Вправление надколенника2200
Вросший ноготь удаление4500
Вскрытие гематомы2400
Дипроспан-лидокаиновая блокада3000
Закрытая ручная репозиция костных отломков (1 категория)1200
Закрытая ручная репозиция костных отломков (2 категория)2400
Закрытая ручная репозиция костных отломков (3 категория)3600
Изготовление ортопедических индивидуальных стелек SURSIL-ORTHO (1 пара)3250
Иммобилизация при травмах для транспортировки1350
Искусственная кость1800
Коррекция ортопедических стелек1100
Лазерное лечение вросшего ногтя (1-кат. сложности)5400
Лазерное лечение вросшего ногтя (2-кат. сложности)5900
Наложение большой гипсовой лонгеты2400
Наложение большой циркулярной пластиковой повязки2650
Наложение косметического внутрикожного шва2400
Наложение повязки Дезо500
Наложение средней гипсовой лонгеты1800
Наложение фиксирующей повязки на г/с500
Наложение фиксирующей повязки на лучзап.500
Наложение фиксирующей повязки на к/с500
Наложение бинтовой повязки500
Наложение фиксирующей лейкопластырной повязки на пальцы250
Направление биологического материала на гистологическое исследование1800
Опорожнение подапоневротической гематомы1200
Остановка кровотечения из раны легированием сосуда1450
Первичная хирургческая обработка раны (1-ая категория сложности)2400
Первичная хирургическая обработка раны (2-ая категория сложности)4200
Первичная хирургическая обработка раны (3-ая категория сложности)4800
Перевязка чистой раны600
Периартикулярная блокада лучезапястного сустава1450
Периартикулярная блокада плечевого сустава1800
Пластика послеоперационных рубцов3600
Пункция коленного сустава лечебно-диагностическая1350
Пункция коленного сустава с внутрисуставным введением препарата2000
Пункция сустава с внутрисуставным введением препарата Ферматрон6000
Пункция сустава с внутрисуставным введением препарата1350
Репозиция отломков костей при закрытом переломе2200
Смена гипсовой лонгеты на пластик на голеностопном суставе3000
Смена гипсовой лонгеты на пластик на лучезапястном суставе1800
Смена гипсовой повязки на пластик от пальцев до верхней трети бедра4200
Снятие малой циркулярной пластиковый повязки600
Снятие большой циркулярной пластиковой повязки850
Снятие гипса800
Снятие послеоперационных швов800
Удаление доброкачественного новообразования кожи молекулярно- резонансным методом – область лица, шеи, декольте – более 0,5 см в диаметре (1 элемент)1800
Удаление доброкачественного новообразования кожи молекулярно-резонансным методом – грудь, живот, спина – до 0,5 см в диаметре (1 элемент)600
Удаление доброкачественного новообразования кожи молекулярно-резонансным методом – лицо, шея, область декольте – до 0,5 см в диаметре (1 элемент)600
Удаление доброкачественных образований кожи размером менее 5 мм1800
Удаление доброкачественных образований подкожно-жировой клетчатки и соединительной ткани3600
Удаление доброкачественных образований подкожно-жировой клетчатки и соединительной ткани в сложных анатомических зонах9600
Удаление инородного тела из мягких тканей (1 категории)2400
Удаление инородного тела из мягких тканей (2 категория)4200
Удаление инородного тела из мягких тканей (3 категория)8400
Удаление металлоконструкции12000
Удаление спицы3000
Удаление стержневой мозоли2800
Хирургическая обработка осложненной раны (1-кат. сложности)2400
Хирургическая обработка осложненной раны (2-кат. сложности)3600
Хирургическое лечение эпикондилита30000
Турбокаст запястье9000
Турбокаст голеностоп11650
Турбокаст локоть13200
Артродез спицей Киршнера12000
Гипсовая иммобилизация1200
Наложение малой гипсовой лонгеты1200
Наложение пластиковой повязки1800
Наложение малой циркулярной пластиковой повязки1800
V-Y пластика18000
Болезнь Де Кервена. Оперативное лечение16200
Гигрома кисти. Удаление гигромы8400
Контрактура Дюпюитрена. Игольчатая апоневротомия (1 палец) с учетом стоимости препарата21600
Контрактура Дюпюитрена. Субтотальная апоневрэктомия (1 палец)27600
Коррекция деформации пальца33600
Металлоконструкция19500
Остеосинтез переломов кисти. Без стоимости металлоконструкции26400
Первичный шов сухожилий. До 3- х недель после травмы28800
Пластика сухожилий. Первый этап.42000
Пластика сухожилий. Второй этап39000
Повторная операция на кисти16800
Стенозирующий лигаментит . Иссечение кольцевидной связки13200
Тенодез38400
Туннельный синдром. Рассечение связки25200
Туннельный синдром. Эндоскопия.48000
Удаление опухоли16800
Удаление остеофитов на фалангах кисти2400
Хирургическое лечение эпикондилита33600
Винт Герберта9000
Деформация Тейлора30000
Деформация Хаглунда28800
Коррекция Hallux Valgus легкой степени33600
Коррекция Hallux Valgus средней степени45600
Коррекция Hallux Valgus тяжелой степени60000
Коррекция длины пальца34800
Молоткообразные пальцы. Коррекция деформация (1 палец)14400
Неврома Мортона – удаление28800
Обувь Барука2200
Остеосинтез переломов стопы. Без стоимости металлоконстракции26400
Повторная операция14000
Удаление пяточной шпоры. Чрескожная операция30000
Удаление экзостоза кости33600
Шов нерва27600

материалы:

Переломы лодыжек – одни из наиболее часто встречающихся травм. Особенно много таких травм в холодное время года, когда на дорогах есть гололед. Лечение подобного перелома – длительное занятие, нередко он сопровождается смещением костей, поэтому один из эффективных методов лечения – остеосинтез.

Что такое остеосинтез, каковы его особенности?

Остеосинтез – это соединение костей различными фиксаторами при переломе. Эти фиксаторы могут быть разных видов и устанавливаться с наружной стороны кости, внутри нее или комбинированно.

В качестве фиксаторов врач-травматолог может использовать пластины разных видов, штифты, спицы, винты и прочие детали.

Врач определяет в каждом конкретном случае, какой характер должна носить фиксация – абсолютный или относительный.

Остеосинтез бывает двух видов в зависимости от обнажения зоны перелома в процессе операции. Если место перелома обнажается, то такой остеосинтез называется открытым.

Если же нет, то имеет место закрытый или внеочаговый остеосинтез.

В медицинской практике в последнее время наиболее распространен малоинвазивный остеосинтез, то есть операция по установке фиксатора производиться с минимальными надрезами, а в некоторых случаях – с проколами.

Какие бывают переломы лодыжек?

Различают два вида переломов – открытый и закрытый. В свою очередь, они могут быть обычными или со смещением кости. И тот и другой вид имеют много схожих симптомов:

• острая боль, нередко проявляющаяся совсем не в месте перелома; • неподвижность сустава; • можно прощупать обломки кости, которые перемещаются, если надвить на место перелома; • стопа немеет; • у больного появляется слабость, причем наступает это состояние резко. Нередко человек теряет сознание;

• тошнота и озноб.

Если же имеет место перелом лодыжки и смещение костей, то к описанным выше симптомам добавляются еще и такие:

• сильная припухлость гортани; • невозможность двигать ногой, а тем более наступать на нее;

• неестественная вывернутость голени. При таких симптомах больного следует немедленно доставить в травматологию.

Реабилитационный период и удаление металлоконструкций после перелома лодыжки

Реабилитационный период, после которого возможно и удаление металлоконструкций после перелома лодыжки, может длиться более полугода. Наступает он только после полного курса лечения. В первые три месяца после операции должна проводиться комплексная терапия.

Больному показана лечебная физкультура после того, как спадет отек нижней конечности. Этот период называется иммобилизация. После того как сняли гипс, начинается второй период реабилитации. Помимо лечебной физкультуры врач назначает другие процедуры, например, массаж голени.

Примерно через год можно произвести удаление металлоконструкций после перелома лодыжки. Есть несколько показаний к удалению фиксаторов:

• непосредственно устранение перелома, то есть полное и правильное сращение кости; • нарушения подвижности сустава, который находитс поблизости с металлическими фиксаторами. Не только конструкция может конфликтовать с находящимися рядом суставами, но и образующиеся рубцы в тканях могут существенно ограничивать подвижность сустава; • выбранные фиксаторы имеют невысокое качество, из-за чего начался металлоз. Обычно медицинские сплавы высокого качества таких процессов не вызывают, но низкокачественные металлоконструкции могут быть подвержены коррозии. Также в окружающих их тканях резко возрастет содержание железа, никеля и прочих металлов; • нарушение целостности фиксатора, например, его перелом или миграция; • попадание в организм инфекции в послеоперационном периоде. Это может стать причиной появления гнойных очагов в операционных рубцах, поэтому конструкцию лучше планово удалить;

• остеопороз.

В каждом конкретном случае врач должен принимать взвешенное решение, удалять фиксаторы или нет. Существуют и противопоказания к удалению металлоконструкций после перелома, когда, например, фиксатор располагается слишком близко к сосудисто-нервному пучку и могут возникнуть сложности с его идентификацией.

Если фиксаторы установлены правильно, то они не будут мешать умеренной двигательной активности и вызывать жалобы. В любом случае нужно обратиться для планового осмотра через год после их установки. В нашей клинике опытные врачи проведут полную диагностику, окажут высококвалифицированную медицинскую помощь при переломе любой степени тяжести.

Современное оборудование, качественные фиксаторы и отличные специалисты нашей клиники способны творить чудеса!

Источник: https://xn----ctbhofdbekubgb2addy.xn--p1ai/%D1%83%D0%B4%D0%B0%D0%BB%D0%B5%D0%BD%D0%B8%D0%B5-%D0%BC%D0%B5%D1%82%D0%B0%D0%BB%D0%BB%D0%BE%D0%BA%D0%BE%D0%BD%D1%81%D1%82%D1%80%D1%83%D0%BA%D1%86%D0%B8%D0%B9-%D0%BF%D0%BE%D1%81%D0%BB%D0%B5-%D0%BF%D0%B5%D1%80%D0%B5%D0%BB%D0%BE%D0%BC%D0%B0-%D0%BB%D0%BE%D0%B4%D1%8B%D0%B6%D0%BA%D0%B8

Удаление металлоконструкции после остеосинтеза

Снятие пластины после перелома лодыжки: удаление металлоконструкции, спицы

Удаление металлоконструкций является плановой операцией, которую проводят после консолидации (сращения) перелома, формирования полноценной костной мозоли, происходит это примерно через 8-12 месяцев. Возникает достаточно много споров о том, стоит ли удалять металлоконструкцию после остеосинтеза, если она не мешает?

Несколько доводов:

  • В любом случае, это инородное тело и никто не спрогнозирует, как металл поведет себя через несколько лет, хоть это и высокотехнологичный сплав титана. Это и металлозы, и нагноения металлоконструкций, вплоть до такого осложнения как остеомиелит.
  • Если металлоконстукция начнет мешать через 3 или более лет, то костная мозоль так “обрастет” пластину или винты, или стержень, что будет очень сложно технически её удалить. Поэтому имплантаты нужно удалять в плановом порядке примерно через год после установки.

Другое дело – удаление конструкций из костей таза часто сопровождается обильным кровотечением, обширными повреждениями тканей, риском травматизацией тазовых органов.

Вследствие этого извлечение имплантатов нужно производить только при появлении абсолютных показаний — присоединении осложнений, признаков отторжения имплантата и др.

Планово удалить можно только конструкции, фиксирующие лонное сочленение, при этой операции можно избежать обширной травматизации.

Экстренное удаление металлоконструкций

Показаниями к экстренному удалению могут стать:

  • глубокое нагноение,
  • непереносимость материала, из которого изготовлен имплантат,
  • нестабильная фиксация,
  • формирование ложного сустава,
  • отсутствие признаков образования костной мозоли в течение долгого времени.

Технически удаление остеосинтеза является несложной операцией, если металлоконструкция установлена правильно, по принятой методике. При наружном расположении спиц производится простое механическое удаление.

При внутрикостной фиксации с помощью штифтов, гвоздей, винтов производится полноценная операция под проводниковой анестезией или наркозом. Как правило это внутрисуставное внедрение. Рассечение кожи происходит с иссечением первичного рубца, либо без иссечения.

Вскрывается суставная сумка, производится механическое удаление конструкции специальными инструментами с последующим зашиванием сумки, мягких тканей, кожного покрова. 

Для определения состояния имплантата непосредственно перед операцией производится контрольная рентгенография, для опрелеления возможной миграции винтов или спиц. Также применение компьютерной томографии.

Удаление металлоконструкций после остеосинтеза

Удаление имплантатов из бедра, голени, плеча и предплечья, ключицы обычно производится в плановом порядке после формирования полноценной костной мозоли и надежной консолидации места перелома. Показания к экстренному вмешательству возникают нечасто, но пациент все равно требует регулярного осмотра.

Удаление спиц после операции

Спицами Киршнера в основном фиксируют мелкие кости и суставы (пальцы стопы и кисти, плюсневые и пястные кости). Иммобилизация проводится, как правило, в течение 4-6 недель после операции. Факсация может быть как наружной, т.е.

конец спицы находится над поверхностью кожи, так и внутренней, т.е. спица полностью погружена под кожу для снижения риска инфицирования и неудобств пациента. Исполюзуется для временной фиксации.

Так же существует погружной остеосинтез спицами и проволокой для остеосинтеза более крупных костей по Веберу, например, при: 

При данных операциях спицы и проволоку удаляют через 8-12 месяцев после операции, так как для сращения этих костей требуется больше времени и стабильнее фиксация.

Удаление спиц и проволоки после остеосинтеза надколенника по Веберу

При переломах надколенника (коленной чашечки) со смещением отломков выполняется операция остеосинтеза, т.е. скрепление костных фрагментов для восстановления целостности кости и соответственно функции коленного сустава. Так как при отказе от операции пациент рискует остаться инвалидом.

    Для остеосинтеза надколенника в подавляющем большинстве случаев используется методика Вебера. Когда костные отломки скрепляются двумя титановыми спицами Киршнера и дополнительно стягиваются титановой проволокой 8 образно.

Это позволяет быстро и очень эффективно восстановить поврежденную кость и что немаловажно металлоконструкция минимальна по стоимости. Но у нее есть один большой минус. Очень часто пациенты испытывают дискомфорт и боль в области мпиц и проволоки, так как она находится правктичекски сразу под кожей.

Поэтому часто выполняется удаление металлоконструкции из надколенника.

    После того как кость срослась и металлоконструкция выполнила свою функцию ее можно удалить. Полное сращение кости происходит за 6- 8 месяцев, в некоторых случая 1 год. Именно спустя этот срок можно удалять металл. 

Перед данной операцией нужно выполнить стандартные анализы крови; список можно посмотреть здесь.    

    Операция зачастую выполняется в условиях дневного стационара, т.е. через несколько часов после операции пациент может уйти домой. Анестезия местная, проводниковая либо наркоз. Непосредственно сама операция по времени занимает 30 минут. Найти проволку и спицы, как правило, не представляет труда для хирурга.

После того как металлоконструкция удалена проводится зашивание раны и наложение асептической повязки. Пациент приходит на перевязки в первые сутки, далее можно перевязываться самостоятельно либо в лечебном учреждении рядом с домом. Швы необходимо снять через 14 дней после операции.

 В раннем послеоперационном периоде назначаются обезболивающие и антибактериальные препараты.

Примерно через 1 месяц после операции по удалению металлоконструкции из надколенника можно постепенно увеличивать нагрузку и возвращаться в свой обычный ритм жизни.

Удаление пластины после операции

Пластинами и винтами фиксируют практически любые кости человеческого тела. Это очень надежный и удобный метод остеосинтеза. На сегодняшний день существуют огромное количество пластин различной формы, размеров и модификации для определенного вида перелома. Самые распространенные примеры остеосинтеза пластинами это:

Удаляют пластины, как правило, через 8-12 месяцев после операции.

Удаление стержня (штифта) после операции

Внутрикостными (интрамедуллярными) стержнями с блокированием винтами или, как еще их называют, штифтами выполняют фиксацию переломов трубчатых костей, а в частности поперечных и винтообразных переломов с небольшим количеством отломков и осколков.

Также предпочтение для внутрикостного остеосинтеза отдают ввиду скорости операции, миниинвазивности и малой травматичности операции.

Стоит сказать, что фиксация стержнями очень хорошая и дозированную нагрузку на оперированную конечность разрешают давать уже через нечколько дней.

После успешной операции и сращения перелома, как правило, удаляют динамический винт и увеличивают нагрузку на конечность, для полного сращения перелома. Через 1 год после операции, когда перелом полностью сросся, в плановом порядке выполняется удаление винтов и стержня. 

Почти всегда операция по удалению стержня не занимает более 30 минут, Удаление происходит с использованием подобных инструментов как и при установке.

Сложности при удалении стержня могут возникнуть, он установлен некорректно. Либо резьба и шляпки винтов сорваны. В таком случае нужно будет высверливать винты и стержень.

Удаление спицестержневого аппарата, аппатата Илизарова после операции

Удаление аппарата Илизарова не представляет сложности, так как спицы и стержни расположены над кожей. После выполнения общей или регионарной анестезии выполняется “скусывание” спиц и удаление их из кости. При наличии стержней, они выкручиваются. Раны обрабатывают растворами антисептиков, накладывают асептичесие повязки. 

В нашей клинике производится удаление всех видов металлоконструкций.

Стоимость удаления металлоконструкции зависит от сложности операции и локализации имплантата, так же от вида анестезии, которая необходима для удаления.

Вид операцииСтоимость (руб.)
   Удаление пластиныот 28 000
   Удаление металлоконструкции из надколенникаот 28 000
   Удаление штифта из трубчатых костей (стержня)от 28 000
   Удаление динамического, позиционного винтаот 9 000
   Удаление спиц (конец над кожей)от 2 000
   Удаление спиц (конец под кожей)от 4 000
   Демонтаж аппарата Илизарова от 14 000
Вид анестезии
   Местная анестезия 700 
   Проводниковая анестезияот 3 000
   Спинальная анестезия от 9 000
   Внутривенный наркозот 4 500

Источник: https://www.ortomed.info/articles/travmatologiya/obshie-stati/udalenie-metallokonstrukcii/

Удаление металлоконструкций после перелома лодыжки, снятие пластины и спиц

Снятие пластины после перелома лодыжки: удаление металлоконструкции, спицы

Снятие пластины после перелома лодыжки происходит после улучшения состояния больного.

Хирург извлечет из ноги металлоконструкции и проверит состояние кости. После пациенту необходимо пройти реабилитацию после перелома лодыжки.

Используй поиск
Мучает какая-то проблема? Введите в форму “Симптом” или “Название болезни” нажмите Enter и вы узнаете все лечении данной проблемы или болезни.

   ↑

Металлоконструкции помогают зафиксировать кости в месте перелома, это избавляет пациента от объемных гипсовых повязок. А  обеспечивают правильное сращивание и дают возможность быстрее возобновить трудоспособность, уменьшить срок реабилитации и вернуть спортивную активность.

Когда после 6 месяцев лечения отсутствует положительная динамика, возможно образование ложного сустава. Необходима консультация ортопеда. Врач может провести замену крепежа.

Извлечение металлоконструкции осуществляется хирургическим путём после регенерации или по другим причинам (индивидуальная непереносимость, разные осложнения).

Чтобы определить оптимальный период для операции делают рентгеновские снимки, на которых видно размещение инородного тела относительно костей и степень сращивания перелома.

Оставлять конструкцию в организме дольше, чем это необходимо, нежелательно. Это может спровоцировать физиологические изменения. Удаление винта осуществляется по решению врачей.

В процедуре используются новейшие методики наркоза. Анестезиолог учитывает возраст пациента, состояние здоровья и степень тяжести травмы. Спицы извлекают под местным наркозом, выкручивая и скусывая стержни.

   ↑

Пройди Тест на Внимательность! Найди 10 различий! (нажми прямо сюда!)

Удаление пластины

Пластину устанавливают обычно при переломах лодыжки и голени, когда нужно зафиксировать отломки кости. При установке доктор предупреждает о необходимости повторного оперативного вмешательства для снятия детали.

После тщательного обследования назначают плановую операцию по удалению пластины. Врач консультирует пациента о том, как правильно к ней подготовиться. При смещении крепежа и повреждении тканей проводится экстренное оперативное вмешательство.

Металлическую деталь вынимают под местным или общим наркозом. Кожу рассекают в месте первичного оперирования. Сначала выкручивают винты, затем убирают саму пластину. Операция обычно длится около 30 минут.

   ↑ https://gidpain.ru/perelom/lodyzhki-snyatie-plastiny.html

Сроки удаления после остеосинтеза

Врачом травматологом-ортопедом принимается решение удалить металлоконструкцию на основании данных рентгенограммы или компьютерной томографии.

Четкие признаки сращения повреждения являются основным фактором. Металлоконструкции разрешается удалять после через 8-12 мес. После остеосинтеза.

   ↑

Реабилитация

Реабилитация начинается после операции. Это важный этап при лечении.

Реабилитационный срок состоит из 2 периодов:

  1. Пребывание в стационаре. Приём лекарств. Когда боль исчезает, применяют ЛФК и двигательную терапию.
  2. Амбулаторный этап. Он начинается с того момента, когда пациента выписывают из больницы. Продолжительность – до 1 года, зависит от степени тяжести и способа лечения. Программа разрабатывается индивидуально. Цель амбулаторного этапа – исключить атрофию мышц, восстановить кровообращение и двигательные функции.

Эффективный метод реабилитации – умеренные физические нагрузки, которые устраняют скованность движений. Количество повторов при выполнении упражнений следует постепенно увеличивать.

Тренироваться желательно сидя или лёжа. Дыхательная лечебная гимнастика помогает активизировать кровообращение и снабдить клетки кислородом.

Весь процесс восстановления должен проходить под контролем доктора. Нужно чётко выполнять все предписания.

   ↑

Виды травм и их признаки

Перелом лодыжки – внутрисуставное нарушение целостности сустава, которое возникает при усиленном повороте стопы вовнутрь, опущении свода стопы, отведении ее либо к центральной оси тела, либо от нее.

При травме лодыжки необходимо действовать оперативно: оказать пострадавшему помощь, состоящую в иммобилизации ноги и доставке в клинику. Нужно узнать особенности повреждений лодыжки, чтобы не навредить человеку еще больше.

Переломы:

  1. Открытые. Характеризуются кровоточащими ранами, в которых наблюдаются костные осколки. Нога отекает и деформируется.
  2. Закрытые. Характеризуются синюшным цветом голени, отечностью и деформированием кости. Голень становится подвижной в необычных местах, принимает неестественные положения. При движении и надавливании по оси обычной нагрузки ноги возникают сильные болевые ощущения.
  3. Со смещением. Характеризуются неестественным положением стопы относительно центральной оси тела из-за нарушения целостности дельтовидной связки.

При переломах существует вероятность развития болевого шока как реакции на массивные повреждения конечностей с последующим их сдавливанием, что случается при дорожно-транспортных происшествиях, при падении тяжестей на ноги.

Это состояние опасно для жизни пострадавшего и требует немедленного введения обезболивающих, часто наркотического характера.

Переломы лодыжки различают по механизму травмы и локализации.

Повреждение локализуется относительно синдесмоза:

Синдесмозом называются твердые неподвижные сочленения костей, которые начинают двигаться при получении повреждений.

Если перелом находится ниже синдесмоза, то травма может быть:

  • Изолированным разрывом связок (без повреждения костей);
  • Переломом медиальной лодыжки (внутренней части стопы, которая поворачивает вовнутрь);
  • Переломом стенки медиального канала лодыжки, расположенного позади медиальной лодыжки.

При повреждениях малоберцовой кости, которые локализуются на уровне синдесмоза, травма может быть:

  • Изолированным переломом малоберцовой кости;
  • Повреждением медиальной части малоберцовой кости, находящейся между задней и латеральной поверхности кости;
  • Повреждением медиальной части малоберцовой кости и переломом задней латеральной лодыжки, выполняющей функции поворота стопы наружу.

Травмы, локализующиеся выше уровня синдесмоза:

  • Простой перелом диафиза малой берцовой кости;
  • Перелом диафизарной части малой берцовой кости с осколками;
  • Перелом малой берцовой кости в проксимальном отделе.

Перелом лодыжки по направлению бывает:

  1. Пронационный. Причиной появления служит подворачивание стопы от центральной оси тела.
  2. Супинационный. Причиной появления служит подворачивание стопы к центральной оси тела.
  3. Ротационный. Причиной появления служит проворачивание голени по оси при фиксации положения стопы.

При любом типе перелома появляется отечность из-за повреждения капилляров, которые в здоровом состоянии обеспечивают обмен жидкостью между кровью и тканями.

При нарушениях жидкость продолжает поступать в травмированные ткани, но выйти из них не в состоянии.

При пальпации отечные зоны продавливаются, остаются ямки в местах нажатия, которые постепенно возвращаются в исходное состояние. Хруст слышно в момент получения травмы, при пальпации.

Есть:

  1. Двухлодыжечный перелом. Под данным термином понимают повреждения обеих лодыжек.
  2. Трехлодыжечный перелом. Характеризуется повреждениями медиальной и латеральной лодыжки, задней части большеберцовой кости.

В обоих случаях повреждается дельтовидная связка.

Независимо от типа повреждения лодыжки пострадавший чувствует боль, степень болезненности меняется в зависимости от сложности травмы. Наиболее болезненный – перелом с вывихом. Болевые ощущения появляется при получении повреждения, но при стрессе и адреналине болевой синдром может отсрочиться.

   ↑

Сроки больничного

Срок больничного зависит от вида повреждения сустава и полученных осложнений. Веские основания позволяют врачам продлить бюллетень до 10 месяцев. Смещение кости влияет на длительность выздоровления.

Вид

Без смещения кости (в днях)

Со смещением кости (в днях)

Закрытый перелом медиальной лодыжки40-4560-65
Закрытый перелом латеральной лодыжки40-4565-75
Закрытый двухлодыжечный перелом70-80100-115
Закрытый трехлодыжечный перелом100-110120-160
Открытый двухлодыжечный перелом105-120120-160

Данные сроки установлены законами РФ. При обращении в больницу пострадавшему выдается бюллетень на срок до 10 дней. Это время дается на постановку диагноза, уточнение сроков лечения и реабилитации, на оформление больничного листа.

Максимальный срок больничного – 120 дней. Затем, если нет возможности вернуться на рабочее место, выдвигается вопрос о продлении больничного листа еще на 120 дней медико-социальной экспертной комиссией. Если в течение всего этого времени улучшения не произошло, оформляется временная инвалидность.

Больничный лист продлевается на время, необходимое чтобы добраться до своего рабочего места, если лечение происходило в других городах.

   ↑

Оперативное вмешательство

Консервативное лечение назначается при наличии у пациента закрытого перелома без смещения и без осколков. Иначе требуется операция.

Если необходим внутрикостный остеосинтез, то хирург использует стержни, для накостного – пластины, прикрепляемые винтами, а чрескостный выполняется введением спиц и винтов. Операция проводится направляющим аппаратом, снабженным тонкими спицами, который травмирует кожу в местах введения.

Перед проведением операции травматолог назначает рентгенографию или МРТ для определения степени повреждения кости и близлежащих тканей. Снимок покажет, в каком месте повреждение и что потребуется для его лечения.

При операции на латеральной лодыжке хирург делает разрез на внешней части голеностопного сустава. Специалист обеспечивает доступ к кости, удаляя сгустки крови, а затем сопоставляет костные осколки для закрепления их пластинами и винтами.

При операции на медиальной лодыжке делается хирургический разрез на внутренней части голени для удаления мелких костных отломков и сгустков крови. Вторым этапом следует фиксация осколков кости введением спиц и винтов.

Если дельтовидная связка не повреждена, а вилка сохраняет анатомически правильное положение, то хирург производит операцию на вправление медиальной, а затем латеральной лодыжки. Последовательность необходима, последняя имеет большие размеры.

Если вилка неправильно расположена, то выполняется остеосинтез медиальной лодыжки, проводится хирургический разрез вдоль малой берцовой кости, на которых проводится остеосинтез. Конечным этапом операции будет наложение гипса.

Фиксаторы будут удалены через полгода после операции, если в этом существует необходимость.

   ↑

Фиксаторы

Часто при повреждениях лодыжки используются лангетки, ортезы и бандажи.

Задача лангетки – кратковременная фиксация поврежденной ноги. Ее часто сравнивают с шиной, но их назначения немного другие.

Лангетку часто накладывают вместо гипса, она имеет значительно превосходство над ним: ее можно снимать для санитарно-гигиенических процедур. Сама лангетка является повязкой из бинтов, основанием которой служит гипс.

Классификация лангеток:

  1. Задняя. Накладывается на заднюю поверхность голени и закрепляется бинтами, фиксацию которых может регулировать сам пациент.
  2. Повязка Джонса. Представляет несколько слоев мягкой и фланелевой ткани, которые обездвиживают ногу, но помогают избавиться от отечностей.
  3. Подошвенные. Служат для снятия отечностей в ступне, что происходит за счет вытяжения подошвенных сухожилий.

Врачи предпочитают этот тип повязки, поскольку можно будет контролировать режим лечения. Появляется возможность расширить края в случае отека, чтобы не допустить возникновение ишемических последствий в тканях.

Источник: https://GidPain.ru/perelom/lodyzhki-snyatie-plastiny.html

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.