Типы отношения к болезни по Личко и психология больного пациента

Паранойяльный тип отношения к болезни

Типы отношения к болезни по Личко и психология больного пациента

Отношение пациента к болезни — это совокупность внутренних и внешних реакций, возникающих у него в процессе осознания факта наличия заболевания, в период лечения, после выздоровления или выхода в ремиссию.

Если заболевание было тяжелым, даже после исцеления у человека могут наблюдаться психические отклонения, значительно влияющие на его поведение, самочувствие, видение мира, такие как тревожное расстройство, панические атаки, фобии, ПТСР, депрессия.

Субъективное отношение к заболеванию зависит от таких факторов, как:

  • родители и близкие родственники, их воспитание (гиперопека или, наоборот, отстраненность, различные виды насилия в семье или его отсутствие);
  • психическое состояние (любое ментальное заболевание, например депрессия, тревожное расстройство, биполярное расстройство, шизофрения, влияют на то, как человек воспринимает реальность и себя);
  • особенности отношения с близким кругом (жизненные установки друзей и любимого человека, отсутствие или наличие насилия в романтических отношениях);
  • воспитание в детских учреждениях и образование;
  • возраст;
  • половая принадлежность;
  • особенности психики (акцентуации, врожденные незначительные отклонения, темперамент, характер);
  • объем знаний, степень развитости интеллекта (к примеру, человек, который знает медицину и физиологию на базовом уровне и имеет критическое мышление, едва ли предпочтет лечить онкологическое заболевание нетрадиционными методами);
  • наличие либо отсутствие адекватной поддержки со стороны близких людей в период обнаружения заболевания и на протяжении лечения.

Поэтому отношение каждого человека к заболеванию индивидуально: там, где один замкнется в себе и откажется лечиться, другой может начать беспрестанно бегать по докторам и третировать родных.

Субъективное отношение к заболеванию также именуется «внутренней картиной болезни» и связано с тем, как человек, в зависимости от собственных характеристик и условий, указанных выше, будет интерпретировать информацию о болезни, как к ней отнесется.

Типы отношения к болезни

Самой распространенной и широко применяемой классификацией является та, которую предложил А. Е. Личко. В нее включены следующие типы отношения к болезни:

  1. Гармонический. Наиболее адекватная реакция на болезнь: больной рационально оценивает заболевание и стремится его вылечить, избегает чрезмерно нагружать собой близких людей. Его психическое состояние практически не изменяется.
  2. Анозогностический. Наблюдается стремление закрыть глаза на наличие болезни: больной отказывается считать, что у него есть заболевание, может решить, что обследоваться и лечиться ему не нужно.
  3. Эргопатический . Работа либо любимые увлечения становятся для пациента главной отдушиной, он словно бы старается таким образом отстраниться от заболевания. Самый большой страх таких больных — утратить способность работать из-за болезни.
  4. Тревожный. Пациент крайне беспокойно относится к своей болезни, постоянно боится ухудшения и того, что лечение не поможет. Он тщательно изучает все, что связано с заболеванием, может удариться в сферу нетрадиционной медицины. Тревожные больные склонны доверять суевериям, могут придумывать собственные приметы.
  5. Неврастенический. У таких пациентов часто наблюдается раздражительность, особенно в периоды обострения заболевания. Они могут сорваться на любом человеке, но позднее чувствуют стыд, плачут и просят прощения. С трудом терпят боль.
  6. Ипохондрический. Человек сосредотачивается на собственном самочувствии, тревожно относится к малейшему его ухудшению, беспокоится обо всем, что может хоть как-то негативно повлиять на него: к примеру, ипохондрик тщательно прочтет инструкцию к препарату и будет фанатично прислушиваться к своим ощущениям, чрезмерно преувеличивая даже незначительные негативные изменения. Если что-то его не устроит, он может потребовать заменить медикамент.

    Также ипохондрики обычно очень часто посещают докторов и охотно рассказывают окружающим о том, как они больны и несчастны.

    Их жизнь вращается вокруг заболевания, и они уверены, что их болезнь куда серьезнее, чем она есть на самом деле.

  7. Меланхолический. Пациент начинает сомневаться в том, что выздоровление или улучшение состояния возможно, замыкается в себе, его настроение значительно ухудшается, развивается депрессия с угрозой самоубийства.
  8. Сенситивный. У больных возникает выраженное беспокойство, связанное с тем, как окружающие отнесутся к заболеванию, не станут ли они относиться хуже, насмехаться, издеваться. Боятся быть в тягость для близкого круга.
  9. Апатический. Пациент выглядит безразличным, малоэмоциональным, покорно посещает медицинские процедуры, принимает медикаменты. Собственная судьба его словно бы не интересует.

    Апатия проявляется и в повседневной жизни: исчезает интерес к любимым занятиям, к общению.

  10. Эгоцентрический. Болезнь становится основой жизни, способом получить выгоду, поэтому пациент старательно демонстрирует окружающим, насколько он несчастен, целенаправленно требует внимания к собственной персоне, постоянно говорит о своем заболевании.
  11. Дисфорический. Характерно возникновение выраженной ненависти по отношению тем, кто здоров. Больные склонны проявлять агрессию, угнетают друзей и родственников, требуя выполнять каждый приказ.
  12. Паранойяльный. Пациент убежден, что заболевание у него возникло из-за чьих-то действий, либо считает, что на самом деле он вовсе не болен, а симптомы — следствие действия препаратов (ВИЧ-диссиденты как пример). Опасается принимать медикаменты и ложиться в больницу.
  13. Эйфорический (еще называется анозогнозическим). Пациент проявляет откровенную беспечность, его настроение повышенное (может присутствовать наигранность), он стремится взять от жизни как можно больше и часто игнорирует врачебные предписания, может отказаться от осмотра и лечения, забывает принять медикаменты или не пьет их вовсе, не соблюдает диету. Его девиз: «Как-нибудь само пройдет».

Предлагаем ознакомиться  Как проявляется слабость при онкологии

Также специалисты выделяют нозофильное отношение к болезни, при котором больной ассоциирует заболевание с чем-то приятным, потому что о нем будут заботиться, он получит внимание и не сможет почти ничего не делать, и нозофобное — пациент боится заболевания, иногда панически, преувеличивает свои ощущения.

«Чистые» типы отношения к заболеванию встречаются нечасто, обычно у каждого человека есть черты нескольких типов.

Чтобы определить отношение к болезни, специалисты по психологии применяют методику ТОБОЛ, представляющую собой опросник, который состоит из таблиц. Больной выбирает утверждения, которые наиболее соответствуют ему, а психолог подсчитывает баллы и делает выводы.

При этом важно отметить, что наиболее выраженная реакция на болезнь присутствует в тех случаях, когда заболевание серьезное. И чем оно опаснее, тем реакция, как правило, более яркая.

Самыми показательными в этом плане являются реакции людей с онкологическими заболеваниями, поскольку эта группа болезней наиболее непредсказуема и имеет повышенную летальность. В обществе крайне силен страх в отношении этих заболеваний.

Особой типологии реакций на онкологическую болезнь не существует: при оценке отношения применяется та же самая классификация, разработанная А. Е. Личко.

Чем тяжелее протекает онкологическое заболевание, тем меньшее количество людей относятся к нему гармонично.

Широко распространены у онкобольных тревожность, апатия, депрессия.

Порядка 22% людей со злокачественными новообразованиями страдают посттравматическим стрессовым расстройством, которое развилось после информации о наличии диагноза.

Этапы

Выделяют следующие этапы:

  1. Домедицинский этап. У человека впервые появляются симптомы болезни, и он может не придавать им значения, игнорировать, к примеру, пить обезболивающие вместо того, чтобы посетить больницу, придумывать объяснения наподобие таких: «Ну, это погода изменилась, поэтому голова и болит», «Это просто усталость». Этот период может быть как очень коротким, так и продолжительным, в зависимости от решений человека и особенностей симптоматических проявлений.
  2. Этап разрушения привычных жизненных условий. Человек отправляется в больницу либо попадает в нее через «скорую помощь», ему ставят диагноз и госпитализируют. Вся его привычная жизнь рассыпается, он может чувствовать массивную гамму негативных чувств, таких как страх, тревога, подавленность, тоска, гнев, беспомощность, сомнение, неуверенность.
  3. Этап адаптации. Негативные эмоции становятся менее выраженными, поскольку дискомфорт уменьшился благодаря действиям врачей. Пациент постепенно привыкает к факту наличия у него заболевания, но может в этот период начать активно искать информацию о заболевании, о способах лечения и прогнозе.
  4. Капитуляция, смирение. Пациент ощущает тоску, перестает искать информацию о заболевании и смиренно выполняет врачебные предписания.
  5. Этап развития механизмов, помогающих жить дальше и справляться с болезнью. Могут возникнуть установки, связанные с поиском выгоды из сложившейся ситуации.

Предлагаем ознакомиться  Миноз это болезнь

На каждом этапе может наблюдаться определенное отношение к болезни, которое может меняться, в зависимости от прогнозов и физического самочувствия.

Как относятся родственники к заболеванию ребенка?

Многие родители искренне хотят, чтобы их дети росли счастливыми и здоровыми, и делают для этого все, что в их силах. Но, к сожалению, часть детей имеют те или иные проблемы с соматическим здоровьем. Чем серьезнее болезнь ребенка, тем труднее родителю сохранять спокойствие.

Когда родители узнают о том, что их ребенок тяжело болен, они проходят следующие этапы:

  1. Шок. Родители испытывают сильнейший стресс, неосознанно начинают искать виноватого в том, что малыш болен, могут начать обвинять друг друга. Также родители могут начать испытывать отвращение и ненависть к ребенку, который отличается от здоровых детей.
  2. Отрицание. Родители не могут признать, что их ребенок болен, пытаются отрицать этот факт в процессе диалогов с окружающими людьми.
  3. Торг. Они начинают искать информацию о болезни, просматривают сведения об экспериментальных и нетрадиционных методах лечения.
  4. Депрессия. Когда им становится понятно, что вылечить ребенка невозможно либо крайне затруднительно, они ощущают себя беспомощными, чувствуют скорбь, подавленность, как будто их ребенок уже умер.
  5. Принятие. Родители принимают тот факт, что ребенок болен, поддерживают его и продолжают лечение.

Отношение к больному ребенку у отца и матери может быть неодинаковым. Для матерей характерно стремление быть чаще с ребенком, помогать ему во всем, вплоть до гиперопеки, а отцы склонны отдаляться от семьи.

Довольно значительный процент отцов могут принять решение бросить мать и ребенка.

Связь с ее преодолением

Безусловно, чем более здравым будет отношение пациента к болезни, тем легче будет ему справляться с трудностями на пути к выздоровлению или ремиссии.

Но на практике у довольно значительного процента пациентов наблюдаются далекие от гармонического типа реакции.

Эти особенности затрудняют работу медицинскому персоналу, заставляют близких людей отстраниться от больного.

Возрастают риски развития психических заболеваний или усугубления тех, что были ранее.

Поменять отношение к болезни помогают психологи и психотерапевты.

Но основная проблема в том, что многие больные не считают, что им нужно идти к подобным специалистам. Поэтому близким важно постараться уговорить их записаться на прием.

  • постарайтесь объяснить человеку, что ему нужна профессиональная поддержка и что получать ее — нормально;
  • дайте понять ему, что готовы помогать;
  • предлагайте конкретную помощь: расскажите, какой психотерапевт помог Вам или другому близкому человеку, желательно тому, кого знает больной, покажите конкретные сайты, книги, предназначенные для самопомощи;
  • расскажите о положительном опыте людей, обратившихся за помощью, и о том, как отношение к болезни увеличивает вероятность положительного исхода (к примеру, уровень смертности при онкологии у людей с депрессией на 26% выше, а у тех, кто страдает тяжелыми ее формами, — на 39-40%).

Адекватное отношение к болезни поможет человеку справляться с ней, сохранять самообладание и быть счастливым.

Источник: https://papilomu.site/paranoyyalnyy-otnosheniya-bolezni/

Различные типы отношения человека к своей болезни. Методика ТОБОЛ (диагностика типов отношения к болезни)

Типы отношения к болезни по Личко и психология больного пациента

Отношение пациента к болезни — это совокупность внутренних и внешних реакций, возникающих у него в процессе осознания факта наличия заболевания, в период лечения, после выздоровления или выхода в ремиссию.

Если заболевание было тяжелым, даже после исцеления у человека могут наблюдаться психические отклонения, значительно влияющие на его поведение, самочувствие, видение мира, такие как тревожное расстройство, панические атаки, фобии, ПТСР, депрессия.

Субъективное отношение к заболеванию зависит от таких факторов, как:

  • родители и близкие родственники, их воспитание (гиперопека или, наоборот, отстраненность, различные виды насилия в семье или его отсутствие);
  • психическое состояние (любое ментальное заболевание, например депрессия, тревожное расстройство, биполярное расстройство, шизофрения, влияют на то, как человек воспринимает реальность и себя);
  • особенности отношения с близким кругом (жизненные установки друзей и любимого человека, отсутствие или наличие насилия в романтических отношениях);
  • воспитание в детских учреждениях и образование;
  • возраст;
  • половая принадлежность;
  • особенности психики (акцентуации, врожденные незначительные отклонения, темперамент, характер);
  • объем знаний, степень развитости интеллекта (к примеру, человек, который знает медицину и физиологию на базовом уровне и имеет критическое мышление, едва ли предпочтет лечить онкологическое заболевание нетрадиционными методами);
  • наличие либо отсутствие адекватной поддержки со стороны близких людей в период обнаружения заболевания и на протяжении лечения.

Поэтому отношение каждого человека к заболеванию индивидуально: там, где один замкнется в себе и откажется лечиться, другой может начать беспрестанно бегать по докторам и третировать родных.

Субъективное отношение к заболеванию также именуется «внутренней картиной болезни» и связано с тем, как человек, в зависимости от собственных характеристик и условий, указанных выше, будет интерпретировать информацию о болезни, как к ней отнесется.

Различные типы отношения человека к своей болезни

Типы отношения к болезни по Личко и психология больного пациента

От болезней, даже тех, которые способны привести к смерти за короткое время, не застрахован никто.

И у каждого человека отношение к тяжелому заболеванию может быть различным.

Оно зависит от характера, состояния ментального здоровья, индивидуальных особенностей психики. А. Е. Личко, известный советский психиатр, выделил ряд типов отношения к болезни.

Эта классификация помогает лечащим врачам находить подход к каждому пациенту.

О классификации акцентуаций характера по Личко читайте здесь.

Особенности

Отношение пациента к болезни — это совокупность внутренних и внешних реакций, возникающих у него в процессе осознания факта наличия заболевания, в период лечения, после выздоровления или выхода в ремиссию.

Если заболевание было тяжелым, даже после исцеления у человека могут наблюдаться психические отклонения, значительно влияющие на его поведение, самочувствие, видение мира, такие как тревожное расстройство, панические атаки, фобии, ПТСР, депрессия.

Субъективное отношение к заболеванию зависит от таких факторов, как:

  • родители и близкие родственники, их воспитание (гиперопека или, наоборот, отстраненность, различные виды насилия в семье или его отсутствие);
  • психическое состояние (любое ментальное заболевание, например депрессия, тревожное расстройство, биполярное расстройство, шизофрения, влияют на то, как человек воспринимает реальность и себя);
  • особенности отношения с близким кругом (жизненные установки друзей и любимого человека, отсутствие или наличие насилия в романтических отношениях);
  • воспитание в детских учреждениях и образование;
  • возраст;
  • половая принадлежность;
  • особенности психики (акцентуации, врожденные незначительные отклонения, темперамент, характер);
  • объем знаний, степень развитости интеллекта (к примеру, человек, который знает медицину и физиологию на базовом уровне и имеет критическое мышление, едва ли предпочтет лечить онкологическое заболевание нетрадиционными методами);
  • наличие либо отсутствие адекватной поддержки со стороны близких людей в период обнаружения заболевания и на протяжении лечения.

Поэтому отношение каждого человека к заболеванию индивидуально: там, где один замкнется в себе и откажется лечиться, другой может начать беспрестанно бегать по докторам и третировать родных.

Субъективное отношение к заболеванию также именуется «внутренней картиной болезни» и связано с тем, как человек, в зависимости от собственных характеристик и условий, указанных выше, будет интерпретировать информацию о болезни, как к ней отнесется.

Болей, но не загоняйся: 12 типов отношения к болезни

Типы отношения к болезни по Личко и психология больного пациента

Он же реалистичный и взвешенный. Отношение пациента к болезни не коллапсирует в преувеличение/недооценку ее тяжести, сохраняется активная позиция нацеленности на излечение.

Медицинский работник воспринимается не как всемогущий врачеватель, а тот, кто делает всё возможное.

При таком отношении можно рассчитывать на наилучший результат лечения, поскольку пациент, как правило, следует всем врачебным рекомендациям, но и при неблагоприятном прогнозе гармоничный подход позволит смириться с положением и сосредоточиться на чем-то, не связанном с болезнью (например, утратив физическую активность из-за инвалидности, заняться самообразованием). Гармоничный пациент стремится облегчить тяготы по уходу за собой вне зависимости от тяжести и исхода болезни — он заботится о близких и не замыкается на себе.

2. Эргопатический

Он же стенический (волевой, активный, витальный). Согласно классификации, здесь мы имеем дело исключительно с «волей к работе». Сверхответственное отношение к труду и своим обязанностям приводит к тому, что пациент относится к обследованиям и лечению избирательно.

ценность — вне зависимости от тяжести болезни продолжать работать / сохранять профессиональный статус / не жертвовать карьерой и т. п. Включается психологическая защита, работающая как «уход от болезни в работу». Положительная сторона данного типа отношения — высокая мотивированность в излечении. Отрицательная — «и если лечение работе мешает, брось его…» — и далее по тексту.

Не самый распространенный вариант из возможных, но если такого пациента заставить определиться между терапией и трудом, понятно, что он выберет.

3. Анозогнозический

«Нозо-» (греч. νοσος, nosos — «болезнь»), «гносео» (греч. γνωσεο — «знаю»), «а» — отрицательный префикс. Не-знание собственной болезни в значении «знать не желаю». Этот тип отношения называют еще эйфорическим, поскольку для пациента характерен «ослепляющий оптимизм» вплоть до отрицания очевидного.

Если болезнь признается, то пациент не рассматривает симптоматику как серьезную, часто отказывается от обследования («мелочи, само отвалится» / «обойдусь без врачей, сам вылечу»). Характерно необоснованно повышенное настроение, пренебрежительное отношение к терапии и рекомендациям врача, нарушению режима лечения.

Понятно, что при таком подходе риск усугубить положение высокий.

4. Тревожный

Этот тип отношения также называют обсессивно-фобическим. Характерны мнительность и повышенная тревожность относительно хода лечения, его средств и методов.

Пациенту кажется, что его лечат неэффективно, он ищет альтернативные способы, находит их в изобилии (в интернете море околомедицинских мифов), часто меняет врача/клинику — из-за недоверия и уже названной мнительности. На фоне постоянной тревожности угнетается психическая активность, снижается тонус.

Защитой от обсессивных проявлений (лат. obsessio — «осада», «охватывание»; боязнь заразиться, замараться и т. п.) становятся повторяющиеся «ритуалы» (например, частое мытье рук — строго определенное количество раз).

Это минусы, но есть и плюсы в тревожном типе отношения — недоверие к субъективным ощущениям и высокий интерес к объективным данным (результатам анализов, заключениям специалистов) и дотошность их изучения. Этим тревожный пациент отличается от ипохондрического.

5. Ипохондрический

Сосредоточенность на субъективных негативных ощущениях, преувеличенно трагическое отношение к боли, желание долго и подробно рассказывать о ней врачам, медперсоналу, близким и соседям по палате. Мнительность насчет «побочных действий» лекарств, недоверие к врачам и диагностике.

Последнее может сыграть положительную роль — ипохондрический пациент, как правило, проходит обследование несколько раз у разных специалистов. Это повышает достоверность исследований. Гипертрофированное желание излечиться сочетается с упадническим настроением, с неверием в успех и подозрениями медицинских работников в непрофессионализме.

По этой причине ипохондрический пациент может бросить терапию.

6. Неврастенический

Стратегия «раздражительной слабости». Нетерпение, неспособность или нежелание переносить неприятные ощущения и боль, капризная требовательность к медицинскому персоналу и окружающим, обвинения в неудачном лечении.

При этом неврастенический пациент на определенном этапе обязательно «раскается» и будет «просить прощения» за «то, что доставил так много хлопот своим поведением», привлекая к себе дополнительное внимание, никак не связанное с процессом лечения.

Но в соответствующей ситуации — например, при очередном приступе боли или осложнении — «синдром раздражительной слабости» вернется во всей красе.

7. Меланхолический

Гипертрофированный пессимизм меланхолика минус активность и заинтересованность в лечении. Сомнение в успехе даже при улучшении состояния, благоприятных объективных данных (положительные анализы, например) и удовлетворительном самочувствии. Меланхолический пациент находится в состоянии глубокой депрессии. Возможны суицидальные настроения.

8. Апатический

В отличие от меланхолического пациента, чья депрессия всё же «активна» (как «воля к смерти», выражаясь метафорически; подчеркнем, речь не о клинической депрессии, не о медицинском диагнозе, а о меланхолическом типе отношения к болезни из конкретной классификации. — Ред.), апатический пациент безразличен к своей судьбе, результату лечения и исходу болезни. Он пассивно подчиняется врачебным рекомендациям — но только в случае, когда на подчинении настаивают.

9. Сенситивный

Чувственный, ранимый, «тонкокожий» пациент. Чрезмерная мнительность, подозрения в пренебрежительном, унижающем отношении к себе врачей и окружающих. Пациенту кажется, что вокруг него распускают сплетни о его ущербности и неполноценности.

Он также боится стать обузой для близких. По этим причинам сенситивный пациент может уйти в интроверсию, избегать общения с родственниками и медперсоналом даже на темы, непосредственно связанные с лечением.

Для сенситивного типа характерны частые и сильные колебания настроения.

10. Эгоцентрический

Пациент «принимает» болезнь и активно пользуется ею, манипулируя близкими, выставляя напоказ страдания, чтобы вызвать сочувствие.

Требование исключительного внимания к себе в ущерб делам и интересам окружающих, невнимание или даже игнорирование другого. Убежденность, что «его случай самый тяжелый», что он «в худшем положении» по сравнению с остальными.

Соседи по палате вызывают у эгоцентрического пациента вражду, воспринимаются как «конкуренты», которым тоже требуется внимание.

11. Паранойяльный

У пациента с таким отношением развивается уверенность, что его болезнь — результат внешних причин, более того — чьего-то злого умысла.

Поэтому он крайне подозрительно и настороженно относится к окружающим, подслушивает разговоры врачей, якобы обсуждающих за его спиной «то, что никогда ему не скажут». Проверяет и перепроверяет состав лекарств, расспрашивает о сути процедур.

В случае ухудшения состояния обвиняет медперсонал («сбываются худшие подозрения») или говорит о побочных действиях лекарства, их неэффективности или даже вреде («хотят залечить до смерти»).

12. Дисфорический

Он же агрессивный. Пациент мрачен и зол, завидует здоровью врачей, родственников других пациентов и даже своих близких.

Поведение во многом схожее с эгоцентрическим пациентом: повышенное требование внимания без учета интереса других.

Разница — в пароксизме озлобленности вырабатывается деспотичное отношение к близким, которое, если ему потакать, может дойти до манипуляций с целью причинить максимум страданий окружающим в качестве «мщения» за свою болезнь.

Вышеперечисленные варианты отношения к болезни можно типизировать по уровню сохранения «чувства реальности» и социальной адаптации:

  • при гармоничном, эргопатическом и анозогнозическом типах психическая и социальная адаптация существенно не нарушается. Несмотря на «уход в работу» второго и чрезмерный оптимизм третьего, пациенты третьего типа активно вовлечены в социальную жизнь, а ценностная иерархия искажена у них незначительно — им можно объяснить, что они не правы;
  • тревожный, ипохондрический, неврастенический, меланхолический и апатический типы предполагают чрезмерную аффектированность и сложность социальной адаптации — даже понимая свою неправоту, такие пациенты не факт, что изменятся;
  • пациенты третьей группы — сенситивный, эгоцентрический, дисфорический и паронойяльный — характеризуются сенсибилизированным (чрезмерно болезненным) отношением к своему недугу, что на фоне паранойяльного или агрессивного настроения может привести к серьезной дезадаптации.

Каждому, кто проходит лечение, не лишним будет сопоставить свое отношение с «картой реакций». И скорректировать его в соответствии со всеми «законами добра и справедливости» — чтобы облегчить жизнь себе и лечащему врачу.

Источник: https://knife.media/attitude-to-the-disease/

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.