Тропонин

Тропониновый тест: подготовка к анализу, 10 причин повышения тропонина

Тропонин

В мышечной ткани присутствуют белки, ответственные за сокращение структурно-функциональных элементов мышц — миофибрилл. К ним относятся актин и тропомиозин. В этом им помогает также белок тропонин. Выделяют три вида тропонинов:

  • тропонин I;
  • тропонин C;
  • тропонин T.

Каждый из них имеет свою роль в процессе сокращения мышц, но об этом позднее.

В лабораториях тропонин могут обозначать сокращённо. Например, тропонин I – ТрI, тропонин Т – ТрТ.

Белки тропонины находятся в поперечнополосатой мышечной ткани, которая составляет скелетную мускулатуру, например, бицепсы и трицепсы. Также эти белки можно обнаружить в сердечной мышце. Это позволяет тропонинам быть диагностически значимым показателями.

В другом типе — гладкой мышечной ткани тропонинов нет.

Выше уже говорилось, что каждый вид тропонина выполняет свою роль в обеспечении сокращения миофибрилл. Тропонин Т просто связывается с тропомиозином, который оплетает молекулу актина. Тропонин I подавляет активность фермента, в результате чего не происходит взаимодействие актина и миозина. Тропонин С является белком, который может связывать ионы кальция.

Для мышечного сокращения необходима энергия в виде АТФ, а также ионы кальция.

Когда необходимо сократить мышцу, по нервным клеткам приходил сигнал, в результате которого высвобождаются ионы кальция в клетке. Кальций связывается с молекулой тропонина С.

Это приводит к тому, что другие молекулы тропонина были «потревожены», что ведёт к изменению конформации с тропомиозином.

Это приводит к тому, что на актине (другой белок мышечной ткани) открывается местечко, где молекула миозина может с ним провзаимодействовать. Это и есть начало мышечного сокращения.

История обнаружения

В шестидесятых годах был обнаружен белок, выделенный из мышечной ткани, очень похожий на тропомиозин. Позднее было доказано, что это точно не тропомиозин, а другой белок мышечной ткани. Благодаря обнаружению тропонинов, стало возможным заглянуть глубже на молекулярном уровне в процесс сокращения мышц.

Затем было замечено, что уровень тропонинов специфически изменяется в крови в зависимости от различной патологии, особенно при повреждении сердечной мышцы. Что дало толчок для использования их как маркёров.

Кому и когда назначается тропониновый тест?

Тропонины I и Т определяются в крови только при повреждениях сердца. Поэтому показаниями для определения их в крови будут являться различного рода патологии главной мышцы нашего организма.

Чаще всего уровень тропонинов в крови определяют у лиц, имеющих подозрение на инфаркт миокарда. Чаще всего такие больные жалуются на боли в загрудинной области, которые могут отдаваться в руку, под лопатку.

Имеются и другие симптомы инфаркта миокарда. В любом случае пациента всегда должен осматривать врач. А главная задача пациента — точно описывать, что он чувствует.

Также для того чтобы выяснить, вызвана ли боль в груди инфарктом или какой-либо другой причиной, следует определить уровень тропонина I. Этот показатель является высокоспецифичным для поражения миокарда.

Определение тропонина в динамике позволит оценить имеется ли повреждение сердца, например, в результате операции на нём.

У пациентов с нестабильной стенокардией определение уровня тропонинов позволит сделать заключение о прогрессировании заболевания и вероятности возникновения инфаркта.

Диагностическая важность определения уровня тропонина

Основную диагностическую задачу выполняет тропониновый тест при инфаркте миокарда. Тропонины являются наиболее высокочувствительными белками, уровень которых повышается при инфаркте миокарда. В дополнение к тропонинам для определения в крови при диагностике этого поражения сердечной мышцы могут быть назначены: миоглобин, креатинфосфокиназа-МВ.

Эти три показателя являются основными, на которые опирается врач при постановке диагноза. Однако только их может быть недостаточно, и могут потребоваться данные других методов исследования.

Чем же ещё хороши тропонины? Тропонины быстро появляются в крови. Уже в течение 4 – 8 часов с момента появления болевого синдрома можно обнаружить изменение концентрации этих белков. Высокое содержание в крови у больных с инфарктом миокарда будет сохраняться достаточно долгое время, вплоть до 2 недель.

Также содержание тропонинов в крови будет напрямую зависеть от степени поражения мышечной ткани. То есть чем больше кардиомиоцитов повреждено, тем больше их концентрация в крови.

Подготовка к анализу

Каждый пациент должен знать, чтобы получить точные данные, нужно подготовиться к анализу. Материалом для проведения анализа является венозная кровь. Из неё путём центрифугирования получают сыворотку крови, в которой и проводится определение.

При плановом обследовании подготовка пациента должна быть такой:

  • не курить за 1 – 2 часа до сдачи крови;
  • не испытывать физические и эмоциональное перенапряжение за сутки перед исследованием;
  • кровь необходимо сдавать натощак, чтобы исключить возможность влияния пищевых факторов на анализ.

В случаях срочного исследования крови при неотложном состоянии никто не заставит пациента голодать, пока он будет мучиться с болью от инфаркта миокарда. Тем более, что задержка в таких случаях может привести к летальному исходу. Да и присутствие некоторых веществ в крови не сможет повлиять так сильно на определение уровня тропонинов при имеющемся инфаркте.

Интерпретация результатов тропонинового теста

Норма – лишь условное название примерных показателей у здорового человека. В каждой клинико-диагностической лаборатории могут быть свои нормы. Поэтому врач при расшифровке данных анализа опирается на них.

Ориентировочные нормы уровня тропонинов в крови следующие:

  • тропонин I должен быть в концентрации не более 0,1 микрограмм на литр (мкг/л);
  • тропонин Т – не более 0,01 мкг/л.

Уровень тропонинов в крови настолько мал, что считается их отсутствие в крови нормой. Однако при малейшем повреждении миокарда уровень тропонинов увеличивается.

Обращайте внимание на единицы измерения. Также результат определения тропонина в крови может быть представлен в виде нанограмм на миллилитр.

Главным процессом, при котором отмечается увеличение концентрации тропонина Т и I в крови является такое заболевание, как инфаркт, который характеризуется отмиранием клеток сердечной мышцы. Также причиной повышения могут быть:

  • травма;
  • оперативное вмешательство;
  • ангиография и другие методы исследования, которые могут затрагивать сердце;
  • нестабильная стенокардия – состояние, сопровождающееся недостаточным притоком крови к сердцу, что может привести к инфаркту;
  • отторжение пересаженного сердца;
  • различного рода кардиомиопатии – патология сердца, сопровождающаяся нарушением ритма, проводимости, увеличением сердца в размере.

Имеется ряд патологий, которые не связаны с поражением сердца, при которых могут отмечаться повышенные уровни тропонинов в крови. К ним относятся:

  • синдром диссеминированного внутрисосудистого свёртывания;
  • конечная стадия почечной недостаточности;
  • отравление цитостатиками;
  • миодистрофия Дюшенна.

Постановка диагноза не всегда проста, поэтому расшифровку результатов исследования стоит доверить специалисту. Диагноз никогда не будет поставлен только лишь по одному показателю. Всегда требуется сбор анамнеза, обследование, данные лабораторных и инструментальных методов исследования.

Где сдать и сколько стоит?

Определение уровня тропонинов в крови проводится бесплатно в том медицинском учреждении, в которое обратился пациент с жалобами на недомогание. Также исследование уровня тропонинов в крови можно пройти в платном медицинском центре. Перед тем как туда обращаться стоит узнать, определяют ли они эти показатели.

Определение тропонина I в городе Москва в одной известной сети частной медицинской компании будет стоить 800 рублей. Плюс к этому 200 рублей за забор крови из вены у пациента.

Стоимость определения тропонинов в крови в городах может отличаться, поэтому об этом стоит узнавать в том центре, куда пациент планирует обращаться.

Каким методом проводится определение тропонинов в крови?

Определение тропонинов в крови проводиться такими методами как:

  • иммуноферментный анализ (ИФА);
  • иммунохемилюминесценция;
  • радиоиммунулогический анализ.

В зависимости от того, какими аппаратами оснащена лаборатория, заказываются реагенты для определения. В основе всех методов лежит специфическое взаимодействие искомого вещества, например, тропонина I и антител к нему. Затем уже в зависимости от того, каким образом будут определять наличие комплекса вещество-антитело, выше описанные методы и различаются.

Заключение

Тропониновый тест, заключающийся в определении уровня белков мышечной ткани в крови, имеет важное диагностическое значение при подтверждении или исключения инфаркта миокарда.

При другом повреждении этого органа, например, в результате травмы, этот показатель будет также выше референсных значений.

Тропониновый тест является высокочувствительным при проведении дифференциальной диагностики состояний, вызывающих боли в грудной клетке.

Оценка статьи

Мы приложили много усилий, чтобы Вы смогли прочитать эту статью, и будем рады Вашему отзыву в виде оценки. Автору будет приятно видеть, что Вам был интересен этот материал. Спасибо!
(2 5,00 из 5)
Загрузка…

Если Вам понравилась статья, поделитесь ею с друзьями!

Вам будет интересно

Источник: https://UstamiVrachey.ru/analizy/troponinovyj-test

Тропониновый тест: норма, показания, подготовка, расшифровка

Тропонин

Тест на тропонин специфичный для повреждений миокарда

Тропониновый тест — высокоспецифичный маркер поражения сердечной мышцы, позволяющий выявить патологию на самом раннем этапе.

Уже через 3 — 6 часов после повреждения миокарда уровень тропонина значительно возрастает.

Максимальная концентрация достигается через 12 — 14 часов, повышенный уровень сохраняется ещё на протяжении 7 — 10 дней, что позволяет тесту определить и «пропущенный» инфаркт миокарда.

Тропонины (Тн) — белковые соединения, содержащиеся в сердечной и скелетной мышцах. Для диагностики сердечных нарушений используются значения тропонина I (ТнI) и тропонина Т (ТнТ).

Эти белки практически отсутствуют в кровотоке, участвуя в процессах сокращения сердечной мышцы, но если повреждается ткань миокарда, Тн высвобождаются в лимфатическую систему, а затем проникают в кровеносное русло.

ТнI и ТнТ обладают абсолютной кардиоспецифичностью, так как их изоформа является характерной именно для миокарда и не схожа с изоформами скелетных мышц. Тесты на уровень Тн могут быть количественными, проводимыми в лаборатории, и качественными, позволяющими выявить повышение концентрации белка во внелабораторных условиях при помощи индикаторной полоски.

Нормальные значения показателя

Очень важным является контроль тропонина в динамике

Несмотря на то, что тест на Тн официально признан Европейским Кардиологическим обществом, Американской Коллегией Кардиологов, Всемирной Федерацией Сердца как предпочтительный биомаркер, стандартных нормативных значений нет, и в ближайшее время не будет. Различные производители тестов на Тн устанавливают свою норму, поэтому при лабораторном исследовании необходимо обращать внимание на референсные показатели на бланке с результатами анализа.

Разница в значениях обусловлена отличием в подходе выявления Тн. Высвобождаясь из миокарда, ТнI и ТнТ перемещаются по кровеносному руслу в виде индивидуальных молекул, бинарных и тройных комплексов, также образуются продукты их модификации и деградации. Для того чтобы распознать все виды Тн, необходимо подобрать соответствующие моноклональные антитела, которых существует великое множество.

https://www.youtube.com/watch?v=vB_g_EMDY7M

Каждый производитель подбирает свой состав антител, что отражается на результатах. Поэтому проводить сравнительную оценку абсолютных показателей можно лишь в случае, когда они выявлены с помощью тестов одного и того же производителя. Но динамику роста или снижения уровня Тн в процентном соотношении можно проследить и по результатам, полученным от тестов разных производителей.

Причины повышения уровня тропонина

Рост тропонина — маркер некроза кардиомиоцитов

Высокочувствительные тесты на Тн последнего поколения определяют небольшое повышение концентрации белка и у здоровых людей. После ряда исследований было установлено, что незначительный рост уровня может быть вызван выходом небольшого количества молекул Тн в следующих случаях:

  • в результате обновления кардиомиоцитов;
  • при восстановимом повреждении мембран кардиомиоцитов;
  • в результате естественного внутриклеточного протеолиза;
  • при образовании и высвобождении внутриклеточных органелл;
  • на фоне маломасштабного некроза миоцитов;
  • как результат апоптоза клеток;
  • при транзиторной ишемии, которая может быть вызвана физической нагрузкой высокой интенсивности. В течение нескольких суток уровень Тн в этом случае возвращается к норме.

Уровень тропонина может изменяться при болезни почек

Значительный рост уровня Тн происходит по причине состояний:

  • инфаркт миокарда (ИМ);
  • травматическое поражение сердца (ранение, ушиб);
  • воспаление сердечной мышцы;
  • кардиомиопатия;
  • тяжёлая стадия хронической сердечной недостаточности;
  • дисфункция желудочка на фоне острой лёгочной эмболии;
  • гипертрофия желудочка;
  • последствия ангиопластики;
  • гипертензия;
  • септический шок и иные шоковые состояния;
  • острая интоксикация;
  • последняя стадия почечной недостаточности;
  • в редких случаях: при миодистрофии Дюшенна-Беккера, ДВС синдроме, масштабных ожогах, гипертензии беременных.

Постоянно повышенный уровень Тн указывает на риск развития осложнений при стабильных заболеваниях коронарных артерий.

Показания к проведению исследования

Тест проводится преимущественно для выявления поражений миокарда. Исследования назначают:

  1. Для диагностики ИМ;
  2. Мониторинг состояния пациента при ИМ, в том числе в прогностических целях;
  3. Выбор тактики терапии пациентов с острым коронарным синдромом (ОКС).

Подготовка к исследованию

Первый забор крови на тест проводится сразу по прибытии пациента

Тест на Тн обычно делают при поступлении в лечебное учреждение пациента, который жалуется на боли в области грудной клетки.

Первый анализ проводится сразу, последующие — через 6 и 12 часов либо через иные промежутки времени, в зависимости от тактики диагностики, выбранной клиникой. Так как тест проводится в срочном порядке, подготовка к нему не представляется возможной.

На результат не влияет питание либо время суток, единственной причиной ложно повышенного уровня может стать чрезмерная физическая нагрузка.

Экспресс-метод

Быстрый анализ можно провести при помощи тест-кассеты, которая отражает наличие повышенного уровня либо его отсутствие через 10 минут после начала тестирования. Для исследования может использоваться кровь из пальца или вены, сыворотка либо плазма.

Экспресс-тест действует по принципу иммунохроматографического анализа. При реакции конъюгата с Тн образуется комплекс, взаимодействующий впоследствии с антителами, находящимися на тестовой зоне мембраны.

В результате образуется линия в контрольной зоне, как показатель исправности теста.

При появлении второй линии тест считается положительным, интенсивность её окраски может быть различной в зависимости от концентрации Тн.

Расшифровка тестов

Положительный тропониновый тест

При проведении экспресс-теста две полоски любой степени интенсивности интерпретируются как повышенный уровень Тн.

Данные теста не являются достаточными для постановки заключительного диагноза, в случае положительного результата необходимо обратиться к врачу. Если результат отрицательный после проявления болезненных ощущений в грудной клетке, рекомендуется повторить тест через несколько часов.

Лабораторный анализ на уровень Тн также не является основой для точного диагноза, а вспомогательным маркером наряду с результатами ЭКГ, симптомами и иными клиническими данными. В подавляющем большинстве случаев высокий уровень Тн означает, что произошёл ИМ, то есть высвобождению Тн поспособствовала гибель клеток сердечной мышцы.

Если пациент испытывает боли в сердце либо приступы стенокардии, но проведённый несколько раз тест показал отрицательный результат, поражение сердца у него исключается в 95% случаев.

Роль тропонинового теста в диагностике острого коронарного синдрома

Тропониновый тест высоко специфичен в диагностике ОКС

Появление тестов на уровень Тн позволило выявлять среди пациентов с ОКС большее число ИМ, что привело к снижению повторных инфарктов и летальных исходов. Первые тесты обладали низкой чувствительностью, но при их помощи у пациентов с ОКС диагностировано на 25% больше инфарктов, чем при анализе на МВ-фракции креатинкиназы, который использовался ранее в качестве маркера ИМ.

При дальнейшей разработке появились новые тесты на Тн, обладающие средней и высокой чувствительностью. Использование тестов средней чувствительности повысило число выявляемых ИМ среди больных с ОКС ещё на 25 — 30%.

Высокочувствительные тесты способны выявлять не только ещё большее число пациентов с повреждением миокарда, но и определять пациентов с высоким риском неблагоприятного развития сердечных патологий.

Это способствует своевременному назначению оптимального лечения и снижает число сердечно-сосудистых осложнений и летальности.

Результаты теста помогают скорректировать схему лечения

Тест позволяет как выявлять, так и исключать ИМ у пациентов, поступающих в лечебное учреждение с ОКС, что позволяет выбирать эффективную тактику лечения для пациентов с прогрессирующей стенокардией, определяя группу больных с благоприятным и неблагоприятным прогнозом.

Пациенты с ОКС входят в группу с показателями самой высокой смертности в развитых странах. При помощи тестов на Тн появилась возможность раннего и точного выявления опасных состояний, что привело к снижению смертности среди пациентов с ОКС почти в 2 раза.

Источник: https://gidanaliz.ru/analiz/biohim/troponinovyj-test.html

Тропонин: определение, норма, анализ и причины отклонений – Здоровье сосудов

Тропонин

З. Нелли Владимировна, врач лабораторной диагностики НИИ трансфузиологии и медицинских биотехнологий

Тропонин (Тн, Tn) представляет собой регуляторный комплекс, образованный тремя белковыми субъединицами: тропонин Т (Тн Т, Tn T, ТНТ), тропонин I (Тн I, Тn I, ТНИ), тропонин C (Tn C, Тн С, ТНС), которые участвуют в сокращении мышечного аппарата. Тропонин сосредоточен в миокарде и скелетных мышцах, в то время, как гладкомышечные волокна его напрочь лишены.

В сердечной мышце преимущественно находятся тропонины Т и I, которые при ее поражении имеют свойство заметно менять свои цифровые значения в организме (и в анализе крови – соответственно), поэтому именно они причислены к группе основных кардиомаркеров, помогающих в диагностике инфаркта миокарда (ИМ) в первые часы его возникновения.

Среди лабораторных тестов, выявляющих такую опасную сердечную патологию, как инфаркт миокарда (ИМ) во всех ее проявлениях и формах, тропонин по праву занимает особое место и признан лучшим кардиомаркером.

Норма в крови

Норма в крови кардиоспецифических тропонинов не зависит от пола и возраста: содержание Тн I в здоровом организме не достигает 10 мкг/л, а уровень Тн Т вообще приближается к нулевым значениям, поэтому часто в сыворотке не обнаруживается (норма в крови – 0 – 0,1 мкг/л).

Однако читателю не стоит акцентировать свое внимание именно на приведенных числовых значениях. Все дело в том, что норма в крови тропонина не обозначена международным стандартом, поэтому ему не подчиняется.

Кроме этого, всегда следует иметь в виду, что данный лабораторный показатель может рассчитываться в различных единицах измерения уровня белковых компонентов тропонина (нг/мл, мкг/л, мг/л), выполняться по разным методикам проведения анализа на тест-наборах всевозможных производителей (в том числе, зарубежных), которые также диктуют свои условия. Словом, нужно учитывать, что норма в крови тропонина I – до 3,1 мг/л, тропонина Т – до 0,2 мг/л не будет выходить за свои пределы, если в лаборатории, производящей анализ, приняты именно такие референсные значения.

«Молодые» кардиомаркеры»

В первые часы от начала развития острой сердечной патологии очень важно правильно оценить обстановку и поставить точный диагноз, ведь от этого очень часто зависит жизнь человека. Раньше основную информацию врач получал от:

Последнее десятилетие, опираясь на прежние показатели (симптомы, ЭКГ), но изменив стратегию клинической лабораторной диагностики (в первую очередь – определение тропонина в крови), стало возможным распознать ишемическое поражение миокарда в первые часы (2 – 3 часа после появления признаков ИМ) даже при минимальном повреждении сердечной мышцы. Естественно, при подобном подходе врач выигрывает время, рано начинает терапевтические мероприятия и тем самым повышает шансы больного на жизнь.

По специфичности методы исследования данного показателя при инфаркте миокарда приближаются к 100% и заметно превалируют (если этот инфаркт – первый) над другими, тоже нередко применяемыми при поражении сердечной мышцы (ЛДГ – лактатдегидрогеназа, МВ-КК – МВ-фракция креатинкиназы, миоглобин). Однако при повторном ИМ тропонин не особо реагирует и остается на прежнем, хотя и повышенном, уровне, а вот МВ-КК в этом случае дает наибольший объем информации.

Тропониновый регуляторный комплекс

Понятие «тропонин», как указывалось выше, не подразумевает какое-то однородное вещество, участвующее в сокращении мышечной ткани любой локализации, тропонин – это целый комплекс, образованный тремя белковыми субъединицами, каждая из которых имеет свои отличительные черты (аминокислотный состав, молекулярный вес, преимущественное место сосредоточения и т. д.) и занята собственным делом:

  1. Тропонин Т связывается с тропомиозином, посредством которого присоединяет регуляторный тропониновый комплекс. В кардиомиоцитах (клетках миокарда) Тн Т вдвое больше нежели тропонина I, к тому же, по своему аминокислотному составу от отличается от тропонина Т, находящегося в миоцитах других мышечных тканей;
  2. Тропонин I подавляет активность АТФазы. Не глядя на то, что в клетках сердечной мышцы содержание Тн I находится в меньшинстве, специфичность и чувствительность данного маркера несколько выше, чем специфичность Тн Т;
  3. Тропонин С «неравнодушен» к ионам кальция (сродство Тн С к Са2+), он также находится в клетках миокарда, однако, в отличие от своих «собратьев», в диагностике некроза сердечной мышцы участия не принимает, поскольку по своему структурному строению Тn С, присутствующий в кардиомиоцитах и Тn С, населяющий другие мышечные ткани абсолютно идентичны, что не позволяет использовать данный белок в качестве маркера.

Тропониновый комплекс, протеины которого пребывают в крови в небольших количествах у здорового человека, при повреждении мышечной ткани очень быстро начинает разрушаться, высвобождая молекулы тропонина из пораженной некрозом сердечной мышцы при инфаркте миокарда, что проявляется увеличением его значений в несколько десятков раз. Для диагностики острого ИМ, наблюдения за его течением и эффективностью проводимой терапии используют так называемый тропониновый тест.

Тропониновый тест…

Данное лабораторное исследование предполагает определение тропонина в крови:

  • Тн I (ТНИ) – наиболее специфичного (и раннего) маркера, присутствующего в сыворотке от 2 – 6 часов до недели от начала патологического процесса;
  • Тн Т (ТНТ), способного появляться в крови через 3 – 4 часа от момента закупорки коронарного сосуда и задерживаться в кровеносном русле на уровне повышенных значений до двух, а то и трех недель.

экспресс тропониновый тест

Тропонин I

Главной причиной повышения тропонина I в крови (сыворотке, плазме), конечно, является инфаркт миокарда. Между тем, существуют другие обстоятельства, кстати, немногочисленные, способствующие разрушению тропонинового комплекса и выходу тропонина I в кровеносное русло, например:

  1. Хроническая форма ИБС;
  2. Травматическое повреждение скелетной мускулатуры, при котором, однако, увеличение уровня ТНИ не столь существенно, как при инфаркте миокарда или даже ИБС.

Концентрация ТНИ в сыворотке крови (в гепаринизированной плазме данного белка на 10 – 15% меньше) при инфаркте миокарда имеет значительный рост.

Кинетику высвобождения данного протеина можно характеризовать как двухфазную кривую, где увеличение концентрации начинается буквально со 2 часа, достигает максимальных значений через 15 – 20 часов (1-ый пик), затем несколько снижается, чтобы через 60 – 80 часов дать менее высокий, нежели первый – 2-ой пик.

В иных случаях пик повышения тропонина бывает только один (монофазная кривая). В норму Тn I возвращается приблизительно через неделю (7-е сутки), но иногда этот процесс может затягиваться до 14 дней.

динамика основных кардиомаркеров при инфаркте миокарда

Тропонин Т

Поскольку известно, что ТНТ относится к менее специфическим кардиомаркерам, нежели предыдущий белок, то можно предположить, что причин повышения тропонина Т будет несколько больше. И это в самом деле так. Круг предпосылок, создающих условия для высвобождения Тн Т (помимо ОИМ) хоть ненамного, но расширяется:

  • Нестабильная стенокардия, микроинфаркт;
  • Повреждение сердечной мышцы после проведения чрескожных манипуляций (коронарное шунтирование, коронарная ангиопластика);
  • Трансплантация сердца (увеличенная концентрация ТНТ в крови может присутствовать до 3-х месяцев после пересадки);
  • Миокардиты.

различия в динамике уровня тропонина при остром ИМ и нестабильной стенокардии

Кроме этого, иногда причиной повышения тропонина Т в крови выступает патология отнюдь не ишемического происхождения:

  1. Травматические повреждения сердца (ушибы), оперативные вмешательства на сердце, ЭМБ (эндомиокардиальная биопсия – отбор ткани миокарда для исследования и диагностики сердечной патологии), кардиоверсии (электроимпульсная терапия, направленная на лечение мерцательной аритмии);
  2. Сердечная или почечная патология – острая и хроническая недостаточность в стадии декомпенсации;
  3. Гипертензия, гипотензия, нарушения ритма, перикардиты с тяжелым течением;
  4. ТЭЛА (тромбоэмболия легочной артерии);
  5. Острое нарушение мозгового кровообращения (инсульт);
  6. Острая алкогольная интоксикация (хронический алкоголизм подобных отклонений не дает).

В редких случаях причиной повышения ТНТ становятся дистрофические поражения скелетных мышц (миопатии), однако атрофические изменения нейрогенного происхождения роста данного показателя почему-то не дают.

Сравнивая кинетику Тн Т с движением других энзимов в аналогичных условиях, можно заметить, что она имеет свои особенности и отличия:

  • Через 3-4 часа после возникновения болевого синдрома отмечается повышение ТНТ в крови, что обусловлено состоянием кровотока в очаге ишемии;
  • 3 – 4 дня уровень тропонина непрерывно идет вверх, увеличивая свои значения в 40 и более раз, достигает максимума (приблизительно к 4 дню болезни) и останавливается;
  • На пике максимальных значений концентрация тропонина Т остается около недели;
  • После 5 – 7-дневного плато содержание ТНТ в крови начинает медленно падать, однако его уровень сохраняется в повышенных значениях до 2 – 3 недель.

При активном и успешном проведении тромболитического лечения, как правило, на графике изменения концентрации тропонина Т (часы, сутки), наблюдается два пика:

  1. Первый пик появляется через 14 часов после ишемического поражения миокарда;
  2. Второй пик соответствует четвертым суткам ОИМ и имеет уровень ниже 1-го пика.

Следует заметить, что тропонин в случае неосложненного (благоприятного) течения ИМ может показать снижение концентрации уже на 5 – 6 сутки и оставаться повышенным (к 7-му дню) не у всех пациентов.

… и главные достоинства анализа на тропонин

Основанием для проведения тропонинового теста в первую очередь считают малейшее подозрение на формирование некроза сердечной мышцы либо развитие острого коронарного синдрома, ведь регуляторный комплекс быстрее других «почувствует» неладное, начнет распадаться, направляя молекулы своих белков в кровеносное русло и вызывая тем самым повышение уровня данных сердечных маркеров в плазме.

https://www.youtube.com/watch?v=fHCgUReUgss\u0026list=PLd-QbA5YtzNkftwZRnjxKVf95L9sLjsPU

Между тем, определение тропонина в крови очень помогает в проведении мониторинга течения болезни и эффективности назначенной пациенту терапии, а, кроме этого, дает возможность прогнозировать исход заболевания. Таким образом, данное исследование проводят в случаях:

  • Острого инфаркта миокарда, особенно, когда по определенным причинам неспецифически могут повышаться другие сердечные маркеры (креатинкиназа, МВ-фракция креатинкиназы);
  • Подострого инфаркта миокарда (тропониновый тест, в частности – ТНТ, как поздний маркер, будет как нельзя кстати, ведь симптомы острого поражения уходят, и клиническая картина перестает давать ярко выраженную симптоматику, к тому же, КК и МВ-КК на поздней стадии успевают вернуться к нормальным значениям);
  • Проведения тромболизиса и оценки его результатов;
  • Определения размеров ишемического поражения миокарда;
  • Исключения «немого» ИМ перед хирургической операцией;
  • Необходимости выделения групп высокого сердечного риска в числе пациентов с острым коронарным синдромом;
  • Наблюдения за больными, у которых терапия низкомолекулярными гепаринами отличается наибольшим действием.

Методики определения сердечных тропонинов из года в год улучшаются и совершенствуются, внедряются новые реактивы и разрабатываются высокочувствительные (ультрачувствительные), не требующие больших временных затрат, тест-системы и наборы.

Новейшие достижения в данной области позволяют «поймать» начало повышения показателя (буквально на 2-ом часу от возникновения острого инфаркта миокарда) и немедленно приступить к лечебным мероприятиям, направленным на спасение человеческой жизни.

Правда, в отношении тромболитической терапии (ТЛТ) лучше его может быть коронарная ангиография (КА), однако столь дорогостоящее, к тому же, инвазивное обследование не в каждом случае доступно и не всегда безопасно для больного.

Кроме этого, КА, хорошо просматривая крупные кровеносные сосуды, плохо замечает, что творится в капиллярах миокарда, зато тропонину это вполне под силу. Учитывая подобные достоинства данного теста, его используют и как самостоятельный анализ (для диагностики ИМ и определения его формы срока давности), и в качестве дополнения к ангиографии при проведении тромболизиса.

Вывести все публикации с меткой:

Источник: https://usp-crb.ru/serdtse/troponin-opredelenie-norma-analiz-i-prichiny-otklonenij.html

Показывает ли анализ крови на тропонин инфаркт миокарда?

Тропонин

Инфаркт миокарда — это очень опасная патология, которая может привести к смерти человека. При развитии болезни нарушается кровоснабжение сердечной мышцы и начинается некроз отдельных ее участков.

Очень важно своевременно диагностировать развитие патологии, чтобы иметь возможность провести правильное лечение. Важную роль при этом играют лабораторные анализы.

В частности, анализ на тропонин позволяет с высокой точностью поставить диагноз развития инфаркта миокарда.

Тропонины — это особые белки, участвующие в процессе мышечных сокращений. Они содержатся только в скелетных мышцах и в клетках сердечных тканей. Концентрация тропонина в крови здорового человека минимальна, в силу этого нормой считается, если данное вещество не определяется при проведении исследования.

Но при развитии инфаркта на фоне некроза клеток сердечной мышцы тропонин выбрасывается в кровоток. Поэтому при обнаружении его в плазме крови можно диагностировать инфаркт миокарда.

Что это за анализ

Белковая молекула тропонина состоит из трех изоформ, взаимосвязанных между собой: T, C и I. При этом изоформы Т и I считаются кардиомаркерами и часто называются сердечными тропонинами. Любое повреждение клеток сердечной мышцы приводит к тому, что названные вещества попадают в кровь.

Современные лабораторные методы исследования позволяют определить их концентрацию, на основании чего диагностируется или исключается инфаркт миокарда.

Тропониновый тест для диагностирования инфаркта миокарда широко применяется в практической медицине уже более 10 лет. Современная методика позволяет получить практически 100% результат.

В процессе исследования принято определять только один из видов тропонина: T или I.

Виды анализов

Сегодня медицинские технологии позволяют выполнять качественный и количественный анализ крови на определение тропонина. Для принятия правильных решений при остром инфаркте миокарда очень важна быстрая диагностика. Именно в этих целях используются бесприборные экспресс-тесты.

С их помощью можно выполнить качественный анализ на присутствие тропонина в крови. Такое тестирование носит предупреждающий характер и должно проводиться сразу, как только возникает подозрение на инфаркт миокарда.

https://www.youtube.com/watch?v=hiInm7e4k9s\u0026list=PLd-QbA5YtzNkftwZRnjxKVf95L9sLjsPU

Для этого используются специальные тест-полоски, которые можно приобрести в аптеках и использовать самостоятельно. Достаточно одной капли крови, чтобы узнать о повышенной концентрации тропонина. Расшифровка экспересс-теста:

  • 1 полоска указывает на то, что тропонин не обнаружен.
  • 2 полоски подтверждают наличие тропонина в крови.
  • Когда нет ни одной полоски, то это свидетельствует о непригодности теста.

Количественный анализ на присутствие в крови тропонина более точный и может проводиться только в специализированной лаборатории с использованием высокотехнологичного современного оборудования.

Результатом исследования являются конкретные показатели, которые полностью исключают развитие сердечной патологии или позволяют определить степень тяжести болезни. Кроме того, количественный анализ позволяет отслеживать динамику развития болезни при подтверждении диагноза.

Когда назначается анализ

Исследование на содержание тропонина в крови назначается при возникновении первого подозрения на развитие инфаркта. В этом случае главным симптомом, на который реагирует доктор, является боль в области грудины. Кроме этого, измеряется пульс и артериальное кровяное давление, прослушиваются ритмы работы сердца и анализируется работа легких. Если имеется возможность, то проводится ЭКГ.

Также после диагностики развития инфаркта миокарда назначается регулярное проведение анализа на тропонин по определенной схеме. Это позволяет отслеживать динамику болезни и контролировать процесс лечения. Показано исследование для исключения развития патологий сердечной мышцы при проведении лечения онкозаболеваний с помощью химиотерапии.

Подготовка к сдаче анализа и получение результатов

При подозрении на инфаркт миокарда не требуется никакая дополнительная подготовка человека для забора крови для исследования на концентрацию тропонина. Безусловно, на это, зачастую, нет даже времени. Но, как и для всех других анализов, более достоверные результаты будут получены, если забор крови выполняется не раньше, чем через 4 часа после приема пищи.

В любом случае, после поступления человека в стационар при подозрении на развитие острого инфаркта, сразу же берется кровь на исследование на количество тропонина. Согласно существующим медицинским требованиям, при лечении инфаркта повторный анализ проводится через 4 часа, а затем через 8 часов. Далее для отслеживания динамики болезни анализ проводится каждый день на протяжении двух недель.

В этот период, чтобы получать достоверные результаты анализа с целью более точно отслеживать состояние пациента, перед забором крови рекомендуется соблюдать следующие правила:

  • Сдавать кровь с целью исследования на тропонин нужно в утреннее время натощак, при этом исключается даже чай или кофе, но разрешается немного обычной воды.
  • Накануне вечером следует исключить из рациона жирные продукты.
  • За час до сдачи крови запрещается курить.
  • За полчаса до проведения анализа показан эмоциональный и физический покой.

Чтобы определить концентрацию тропонина T или I в плазме крови, забор венозной крови осуществляется в пробирку. При этом исследование можно провести немедленно, но если возникает необходимость, то ее можно заморозить и выполнить анализ позже.

Какие допустимые нормы анализа

Появление тропонина Т в крови в качестве кардиомаркера отличается следующей динамикой:

  • Вещество обнаруживается в крови после приступа через 3 часа.
  • Максимальная концентрация вещества наблюдается в течение 12-96 часов.
  • Если прогноз течения болезни положительный, то снижение показателя до нормы происходит через две недели.

Характеристика показателей тропонина Т, которые подтверждаются анализом, проведенным через 3-8 часов после приступа:

  • Значение, которое позволяет исключить инфаркт миокарда, составляет менее 0,4 мкг/л.
  • Концентрация вещества, подтверждающая развитие инфаркта миокарда составляет более 2,3 мкг/л.

Появление тропонина I в крови в качестве кардиомаркера характеризуется другой динамикой:

  • Вещество обнаруживается в крови после приступа через 4 часа.
  • Максимальная концентрация вещества наблюдается в период 12-24 часов.
  • Снижение показателя до нормы при положительном прогнозе происходит через десять дней.

Граничные показатели тропонина I в крови такие:

  • Для исключения инфаркта миокарда количество вещества не должно превышать 0,5 мкг/л.
  • Подтверждающим развитие инфаркта миокарда является концентрация 2 мкг/л.

Если показатели кардиомаркеров, полученные в результате анализа, находятся между вышеуказанными граничными диапазонами, то это указывает на необходимость проведения других исследований с целью установки точного диагноза. Если уровень тропонина в значительной степени превышает граничный нормативный показатель, подтверждающий инфаркт миокард, то в таком случае увеличивается риск летального исхода.

Отклонение результатов от нормы

Только повышенные показатели тропонина в крови свидетельствуют о наличии патологий сердца. Соответствие норме или отсутствие вещества в крови является положительным признаком.

Повышенные показатели кардиомаркеров, которыми являются тропонины T и I, прежде всего, свидетельствуют о развитии инфаркта миокарда. Но кроме этого данные вещества появляются в крови после операций на сердце, которые проводятся с целью устранения самых различных патологий. После пересадки сердца высокий уровень тропонина указывает на отторжение органа.

К превышению нормативных показателей также приводят:

  • Травмы сердца.
  • Инсульты.
  • Заражение крови.
  • Нарушения сердечной мышцы при выполнении дефибрилляции, сердечно-легочной реанимации или коронароангиографии.
  • Миокардит.

Незначительное увеличение тропонина в крови происходит на фоне:

  • Нестабильной стенокардии.
  • Приёма специфических лекарственных препаратов, назначаемых для лечения опухолей.
  • Хронической почечной недостаточности.
  • Синдрома диссеминированного внутрисосудистого свёртывания.

Существуют и другие паталогические состояния, которые приводят к незначительным отклонениям от нормы тропонина в крови. Это позволяет считать данное исследование крови очень информативным. Оно позволяет определить не только мелкоочаговые патологии сердечной мышцы, но и является сигналом о необходимости использовать другие современные методы исследований для установки правильного диагноза.

Источник: https://analiz-diagnostika.ru/krov/bioximiya/troponin.html

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.